Анализ АКТГ

АКТГ – адренокортикотропный гормон – представляет собой вещество пептидной природы, вырабатывающееся передним отделом гипофиза (аденогипофизом). Адренокортикотропный гормон воздействует на кору надпочечников и «провоцирует» образование кортизола, в меньшей степени влияет на синтез андрогенов. При этом сам АКТГ вырабатывается под влиянием кортиколиберина – одного из рилизинг-гормонов гипоталамуса. Таким образом, гипоталамус, питуитарная железа (гипофиз) и надпочечники образуют единую систему, а количество гипофизарного гормона и гормона надпочечников регулируется по принципу отрицательной обратной связи, то есть при повышении уровня кортизола уменьшается выработка АКТГ.

Анализ крови на адренокортикотропный гормон

Обычно исследование количества адренокортикотропного гормона проводят при подозрении на какую-либо патологию, связанную с изменениями в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Исследование крови на АКТГ следует назначать совместно с анализом, определяющим уровень кортизола, так как лишь совокупность данных позволяет установить причину изменений.

К основным причинам изменения количества гормона в крови относятся:

• Поражение самого гипофиза.
• Наличие проблем с надпочечниками.
• Изменения в работе гипоталамуса.
• АКТГ-продуцирующие негипофизарные опухоли.

Более подробно о состояниях, приводящих к изменению уровня АКТГ, мы поговорим ниже в данной статье.

Подготовка к анализу на АКТГ. Основные правила

При исследовании гормонов важно учитывать физиологические суточные колебания вещества в крови. Что касается АКТГ, его выработка максимальна в утренние часы, примерно в 6-7 утра, в вечернее время наоборот секреция гормона минимальна. Поэтому кровь на анализ рекомендовано сдавать утром, натощак, спустя 8-10 часов после приема пищи (не считая воды), если врачом не даны другие рекомендации. Кроме того, необходимо соблюдать базовые правила сдачи венозной крови, к которым относятся:

• исключение стрессов и физических перенапряжений накануне;
• исключение алкоголя минимум за сутки до анализа и курения за 1 час до исследования.

Важно четко следовать указаниям врача перед сдачей крови на гормоны. Например, может потребоваться исключение ряда лекарственных препаратов, способных повлиять на результат исследования. Кроме того, на концентрацию могут влиять стрессовые ситуации, день менструального цикла, физическая боль и прочее.

Для диагностики патологий гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы может потребоваться проба с кортиколиберином. В таком случае сначала исследуют уровень адренокортикотропного гормона натощак, после чего вводят рилизинг-гормон и повторно производят забор крови для оценки АКТГ спустя полчаса, 45 минут, час. Если нарушена работа гипоталамуса, введение препарата приведет к возрастанию концентрации АКТГ в крови. Если же поражен гипофиз, то количество секретируемого адренокортикотропного гормона в ответ на применение рилизинг-фактора не изменится.

В каких случаях рекомендовано проведение исследования?

Анализ крови на адренокортикотропный гормон рекомендован пациентам при наличии изменений в железах внутренней секреции (питуитарной железе и/или надпочечниках), а также некоторым пациентам с паранеопластическим синдромом, если есть подозрение на новообразование, продуцирующее АКТГ. Кроме того, исследование может быть назначено для оценки эффективности лечения ранее выявленного заболевания в динамике.

Расшифровка анализа на АКТГ

Референсные («нормальные») значения могут отличаться в зависимости от медицинской организации, в которой проводилось исследование, что связано с использованием разных тест-систем. В среднем за норму АКТГ принято считать 7-63 пг/мг (в некоторых лабораториях 0-46 пг/мл).

Значительное превышение данных показателей АКТГ возможно в следующих случаях:

• Болезнь Иценко-Кушинга

  Данная патология характеризуется доброкачественной гиперплазией гипофиза, вследствие чего возрастает продукция адренокортикотропина, который влияет на надпочечники и со временем приводит к чрезмерному росту железистой ткани (гиперплазии) и усиленной выработке кортизола.

  Клинически заболевание проявляется увеличением веса и перераспределением жира, в первую очередь на верхнюю половину туловища, в том числе на лицо, появлением стрий на груди и животе, мышечной слабостью, хрупкостью костей, значительным повышением артериального давления и другими симптомами.

• Болезнь Аддисона

  Представляет собой первичную надпочечниковую недостаточность, в результате которой эндокринной железой не вырабатываются гормоны. По принципу отрицательной обратной связи возрастает концентрация АКТГ.

  Клиническими симптомами, позволяющими заподозрить болезнь Аддисона, являются сильная слабость, гиперпигментация на коже, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота), мышечная слабость и боль в конечностях и т.д.

• АКТГ-продуцирующие негипофизарные опухоли

  При появлении злокачественного новообразования вне гипофиза, которое может продуцировать АКТГ, развивается синдром эктопической продукции адренокортикотропина, и концентрация гормона в крови резко возрастает. К новообразованиям такого типа могут относиться опухоли вилочковой железы, бронхов и др.

• Синдром Нельсона

  Синдром обычно развивается на фоне проведенной адреналэктомии, которую используют в качестве одного из методов лечения при гиперплазии коры надпочечников при болезни Кушинга. При этом количество кортикостероидов в крови снижается, и не происходит ингибирования аденогипофиза, из-за чего он начинает еще более активно вырабатывать адренокортикотропный гормон.

• Другие причины

  Серьезный стресс, травмы, применение некоторых лекарственных средств (аналогов АКТГ, эстрогенов, инсулина и др.) также может приводить к возрастанию уровня АКТГ. Однако обычно повышение концентрации гормона при этих состояниях не столь значительно по сравнению с тем уровнем, который можно наблюдать на фоне вышеописанных заболеваний.

Низкий уровень адренокортикотропного гормона может указывать на:

• Синдром Иценко-Кушинга

  В отличие от болезни Кушинга, при синдроме первично поражается надпочечник (злокачественным или доброкачественным новообразованием), и избыточно вырабатывается кортизол, который по принципу отрицательной обратной связи тормозит выработку АКТГ гипофизом.

  При данной патологии внешние проявления будут схожи с таковыми при болезни Кушинга, что связано с гиперкортицизмом.

• Вторичную надпочечниковую недостаточность

  Вторичная недостаточность, в отличие от первичного поражения железы, развивается при нарушении в работе гипоталамуса и/или гипофиза (в том числе при гипопитуитаризме). Секреция адренокортикотропного гормона снижается, что приводит к нарушению секреции кортизола и вторичной гипофункции надпочечников.

  Также к причинам сниженной секреции АКТГ может относиться прием глюкокортикостероидов, например, применение дексаметазона в больших количествах.

Диагностика всех вышеописанных патологий предполагает проведение не только анализа на АКТГ, а также ряд других лабораторных исследований, к которым относятся определение уровня кортизола в крови и моче, проба с кортикотропин-рилизинг-фактором, исследование на 17-кетостероиды в моче и прочие. Для интерпретации результатов анализов, постановки диагноза и назначения лечения обязательно обращайтесь к врачу (эндокринологу, терапевту).

Результат лабораторного исследования не является диагнозом!

Стоимость анализа на АКТГ

Цена анализа на АКТГ зависит от медицинской лаборатории и в среднем составляет 1200-1700 рублей. Точную информацию уточняйте в каждом учреждении отдельно.

Где сдать анализ на АКТГ?

С целью проведения анализа на гормоны Вы можете обратиться в центр лабораторных исследований департамента здравоохранения г. Москвы МНПЦЛИ (ДЦЛИ).