Брюшной тиф является инфекционным заболеванием, возбудитель которого относится к роду Salmonella, серотипу Salmonella typhi. Болезнь представляет собой антропоноз, то есть передача инфекционного агента происходит от больного человека или носителя к здоровому.
Основной механизм передачи бактерии – фекально-оральный. Попадание в организм человека может происходить с водой, пищей (алиментарно), значительно реже через немытые руки и поверхности.
Какой брюшной тиф выделяют?
Существуют различные классификации данного заболевания. Так, по течению брюшной тиф может быть типичным, с характерными клиническими симптомами, и атипичным (например, стертым или абортивным). По степени тяжести брюшной тиф может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Кроме того, заболевание может протекать без осложнений, либо осложняться какими-либо патологиями.
Какие клинические проявления характерны для заболевания?
Инкубационный период, то есть период от попадания возбудителя инфекции в организм до появления первых клинических симптомов, составляет в среднем около 12 дней. В этот период происходит размножение бактерии в фолликулярных образованиях (пейеровых бляшках) в кишечнике и попадание в кровяное русло.
После гибели части сальмонелл происходит высвобождение эндотоксина, который вызывает первые клинические симптомы – повышение температуры тела до 39-40°С. Помимо лихорадки, в этот период заболевания развивается интоксикационный синдром, больные жалуются на слабость, головные боли, развивается инверсия сна, снижается артериальное давление и пульс. Также страдает пищеварительная система – снижается аппетит, появляется плотный налет на отекшем языке, нарушается стул.
Наступление периода разгара брюшного тифа связано со второй волной попадания бактерий в кровь и выбросом токсинов. В этот момент, на фоне высокой температуры, начиная с боковых поверхностей, появляется розеолезная сыпь, которая распространяется на грудь, живот, сгибательные части конечностей. У пациентов в этот период появляется заторможенность, нарушение сознания, возможны галлюцинации. Характерны увеличение печени и селезенки, диспепсические явления.
При стертых формах клиника может быть менее выраженной, в связи с чем заподозрить диагноз бывает крайне непросто.
Как диагностировать заболевание? Какие анализы сдают на брюшной тиф?
При подозрении на заболевание необходимо немедленно обратиться к специалисту. Брюшной тиф является инфекционной патологией и требует госпитализации в инфекционное отделение. Для диагностики патологии проводят тщательный осмотр, физикальное обследование, оценивают жалобы, внешний вид пациента и его сознание. Затем назначают ряд лабораторных, а при необходимости и инструментальных исследований.
Какой анализ позволяет подтвердить диагноз?
Диагностика брюшного тифа заключается в обнаружении возбудителя заболевания и оценки уровня антител к нему. Таким образом, проводят следующие лабораторные исследования:
1. Бактериологическое исследование
Бактериологический метод подразумевает высеивание возбудителя на различных питательных средах с последующим изучением бактерий под микроскопом и определением их вида. В качестве биологического материала для посева могут быть использованы кровь, желчь, моча и/или кал больного человека. Для выявления бактерионосителей кровь не применяют, а используют испражнения, реже желчь. Рост колоний и получение результатов занимает около 3-4 дней.
Помимо выявления возбудителя в ходе исследования проводят оценку чувствительности микроорганизма к антибиотикам, что позволяет подобрать действенную терапию. Важно проводить сбор биоматериала до применения каких-либо антибактериальных препаратов.
Данный метод исследования является наиболее специфичным, так как позволяет обнаружить непосредственного «виновника» развития процесса.
2. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
Суть метода заключается в обнаружении в биологическом материале антигенов возбудителя. Для анализа используют меченые антитела к Vi- и О-антигенам Salmonella typhi. Vi- антиген представляет собой белок вирулентности, который обеспечивает устойчивость сальмонеллы к фагоцитозу, то есть позволяет длительно существовать бактерии в организме и вызывать инфекционный процесс. О-антиген – соматический антиген, который различается у разных групп сальмонелл. При взаимодействии антител с антигенами происходит подсвечивание, что указывает на присутствие инфекционного агента в организме. Результаты данного лабораторного анализа доступны спустя несколько часов после получения материала.
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Полимеразная цепная реакция является высокотехнологичным методом, позволяющим обнаружить генетический материал возбудителя в биологических жидкостях. ПЦР основана на многократном увеличении количества фрагмента ДНК/РНК с последующим их изучением. При брюшном тифе выделяют ДНК бактерии, что позволяет подтвердить присутствие сальмонеллы тифи в организме человека. ПЦР состоит из трех последовательных этапов – денатурация, отжиг и элонгация (синтез цепи), которые повторяются 20-25 раз, что позволяет получить большое число копий для изучения.
Помимо обнаружения генетического материала различных вирусов и бактерий, которые вызывают инфекционные заболевания, реакция используется для установления отцовства, определения различных мутаций, вызывающих генетические заболевания, определения принадлежности биологических следов конкретному человеку и т.д.
4. Серологическое исследование
Для диагностики брюшного тифа, помимо обнаружения антигенов инфекционного агента и его генетического материала, проводят исследование крови на антитела к сальмонелле. Используют метод пассивной (или непрямой) гемагглютинации (РПГА/РНГА). Анализ крови на брюшной тиф основан на взаимодействии антител из сыворотки пациента с Vi-антигенами, характерными для возбудителя инфекции, которые зафиксированы на эритроцитах в диагностикуме. При титре антител выше 1:40 происходит реакция агглютинации, приводящая к осаждению склеившихся комплексов, что проявляется внешней неоднородностью образовавшейся смеси. Проводить исследование на антитела (РНГА) имеет смысл не раннее, чем через 2 недели после заражения, примерно на 5-7 дни болезни.
Анализ является менее специфичным, чем бактериологический метод. Это связано с тем, что антитела в крови могут длительно сохраняться при ранее перенесенном инфекционном заболевании, а также возможно развитие перекрестной реакции с антителами к другому серотипу сальмонеллы, не вызывающему брюшной тиф.
Кроме вышеперечисленных способов лабораторной диагностики при подозрении на брюшной тиф, как и в случае любых других заболеваний, рекомендовано проведение анализов крови – общего и биохимического, которые помогут оценить общее состояние больного, выявить признаки воспалительного процесса и изменения в работе различных систем органов. В первые несколько дней болезни наблюдается повышенное содержание лейкоцитов в крови и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), которые затем сменяются лейкопенией с относительным лимфоцитозом. Помимо крови исследуют мочу пациента. В анализе мочи при брюшном тифе в острую стадию процесса можно выявить протеинурию (белок в моче), цилиндрурию, в некоторых случаях микрогематурию, а также обнаружить бактерии.
Кому рекомендовано проведение исследований на брюшной тиф?
В первую очередь анализы проводятся по показаниям при подозрении на болезнь или бактерионосительство, в том числе при длительном повышении температуры тела неясного генеза. Кроме того, обследованию подлежат лица, состоящие на диспансерном учете из-за ранее перенесенной инфекцией. В некоторых случаях анализы могут потребоваться при приеме на работу, например, при работе в детских коллективах.
Какие правила забора крови для анализа на брюшной тиф существуют?
Кровь является одной из наиболее исследуемых биологических жидкостей для диагностики брюшного тифа. Используют кровь из локтевой вены. При этом существует ряд правил, которые необходимо соблюдать перед сдачей венозной крови:
- следует исключить прием пищи минимум за 3-4 часа до исследования;
- необходимо исключить прием алкоголя за сутки до сдачи крови, не курить за час;
- по возможности следует исключить активные физические нагрузки и серьезные эмоциональные потрясения перед лабораторным анализом;
- кровь для исследования на брюшной тиф необходимо сдавать ДО лечения антибактериальными препаратами;
- по возможности и строгому согласованию с лечащим врачом необходимо исключить прием лекарственных средств перед сдачей крови.
Как интерпретировать результаты анализов на брюшной тиф?
Наиболее точным методом в диагностике брюшного тифа является бактериологическое исследование гемокультуры, то есть высеивание бактерии из крови, что указывает на острое поражение сальмонеллой тифи. Отсутствие возбудителя в крови не исключает его присутствие в других биологических материалах, то есть не исключает бактерионосительства у человека. Поэтому Salmonella typhi в кале, желчи, крови или моче может указывать на острый инфекционный процесс или носительство в зависимости от клинической картины.
Наличие антител указывает на контакт с возбудителем инфекции, поэтому повышенный титр может быть выявлен у пациентов с брюшным тифом, а также после вакцинации против возбудителя. Отрицательный результат характерен для неинфицированных людей. При этом низкий титр может наблюдаться также при различных иммунодефицитах, когда организм человека не способен бороться с инфекцией.
ПЦР диагностика и реакция иммунофлюоресценции для обнаружения инфекционного агента при подозрении на брюшной тиф используется реже. При этом положительный результат указывает на присутствие возбудителя в организме.
Если Вы заподозрили у себя брюшной тиф или любую другую патологию, обязательно обращайтесь к врачу. Интерпретировать результаты исследований может только специалист (врач), который по совокупности показателей лабораторных анализов, данных анамнеза, клинических проявлений и данных физикального осмотра может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!
Где можно сдать кровь на брюшной тиф?
Любые лабораторные исследования Вы можете пройти в лаборатории ДЦЛИ в Москве. Вы получите быстрый ответ и точный результат. По всем интересующим вопросам обращайтесь по телефону или уточняйте на сайте лаборатории https://pmu.dcli.ru/.