Анализ на непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы – это состояние, при котором организм человека не способен переварить и, как следствие, усвоить лактозу. Лактоза представляет собой «молочный» сахар, который содержится в молочных продуктах животного происхождения и в грудном молоке.
По своей химической природе лактоза – углевод из группы дисахаридов, то есть состоит из остатков двух простых углеводов, а именно глюкозы и галактозы. Как и любой другой ди-, олиго- или полисахарид, в первозданном виде лактоза не усваивается в организме, а предварительно расщепляется до мономеров, которые уже всасываются в тонкой кишке.
Причины непереносимости лактозы
Непереносимость лактозы наиболее часто связана с нарушением в работе (недостаточным количеством) расщепляющего ее фермента – лактазы. Возможно как полное отсутствие фермента, так и его малое количество, недостаточное для переваривания «молочного» сахара.
Непереносимость лактозы бывает первичная, то есть врожденная, и вторичная - приобретенная. Первичная непереносимость обусловлена генетическими изменениями, мутациями в гене, который кодирует лактазу. Вторичная же возникает при повреждении клеток тонкой кишки, например, в результате вирусных кишечных инфекций, аутоиммунных заболеваний и т.д.. Кроме того, вторичная лактозная непереносимость может быть диагностирована у недошенных детей, у которых не «созрели» ферментативные системы и нет достаточного количества лактазы для расщепления сахара.
Стоит отметить, что с возрастом активность гена, кодирующего фермент, снижается, а значит и количество самого фермента тоже. Поэтому организм многих людей с возрастом реагирует на молочную продукцию хуже.
Проявления непереносимости
Нерасщепленная из-за нехватки фермента лактоза попадает в толстую кишку. Являясь углеводом, лактоза выступает питанием для находящихся в кишке микроорганизмов, происходит брожение, в результате которого выделяются молочная кислота, вода и газ. Именно продукты брожения и вызывают развитие клинических симптомов. Людей с непереносимостью лактозы после употребления молочных продуктов беспокоят вздутие живота, диарея, метеоризм, дискомфорт и боль в животе. Симптомы появляются спустя 30-90 минут после приема пищи. Кроме того, пациентов могут беспокоить слабость, избыточное потоотделение, учащенное сердцебиение и другие симптомы, связанные с активацией симпатической системы.
Интенсивность клинических проявлений в первую очередь зависит от количества употребленной лактозы, менее значимым фактором является степень лактазной (ферментативной) недостаточности.
Диагностика заболевания. Какой анализ сдать на непереносимость лактозы?
Непереносимость лактозы легко распознать по клиническим симптомам и четкой их связи с употреблением в пищу молочных продуктов. Однако подтвердить диагноз и дифференцировать его с другими заболеваниями позволяют анализы на лактозную непереносимость.
- 1. Генетическое исследование
Ген, кодирующий лактазу, находится под влиянием другого, регуляторного, гена MCM6 (регуляторная область гена, кодирующего лактазу). Генетическое исследование позволяет выявить ряд изменений в последовательности нуклеотидов, что приводит к нарушению в работе гена и служит маркером лактазной недостаточности. Для анализа используют любой ДНК-содержащий материал, но, как правило, кровь или слюну. Данный метод является наиболее точным в диагностики первичной лактозной непереносимости, однако не позволяет подтвердить вторичную, ввиду чего требуется проведение дополнительных исследований.
Специальная подготовка перед сдачей крови на генетический анализ не требуется. - 2. Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки
Исследование проводят с целью определения активности лактазы в кишечнике. Данный метод является наиболее достоверным в диагностике лактазной недостаточности, однако используется редко, так как является инвазивным, требующим специального оборудования и подготовки исследованием. Как правило, биопсия слизистой тонкой кишки проводится для исключения других, более серьезных заболеваний.
Правила подготовки к инструментальному исследованию для получения биопсийного материала уточняйте у лечащего врача. - Водородный дыхательный тест
Тест является простым и доступным методом лабораторной диагностики непереносимости лактозы. Метод основан на измерении количества водорода в выдыхаемом человеком воздухе после нагрузки «молочным» сахаром. В случае лактазной недостаточности лактоза поступает в толстую кишку, где при ферментации анаэробными бактериями выделяется водород. С током крови водород попадает в легкие и выделяется при выдохе. По количеству выделенного при дыхании водорода и судят о непереносимости.
Перед водородным дыхательным тестом за сутки рекомендовано избегать употребления продуктов, содержащих большое количество фруктозы, а также пищи, провоцирующей газообразование (бобовые, капуста и др.). Исследование проводится натощак. С более подробными правилами подготовки к исследованию Вы можете ознакомиться на сайте медицинской организации. - Исследование кала на содержание углеводов
Анализ проводится в первую очередь детям. Появление углеводов в кале указывает на нарушение их всасывания в тонкой кишке. О лактозной непереносимости анализ позволяет судить лишь косвенно и может быть полезным лишь в совокупности с другими исследованиями.
Ранее также использовался нагрузочный тест с лактозой, после которого определяли уровень глюкозы в крови. В случае нормальной переносимости углевода и его должного расщепления, уровень глюкозы в крови возрастает. Если же лактоза не переносится пациентом, то уровень глюкозы после нагрузки углеводом практически не увеличивается. На данный момент анализ не рекомендован, так как обладает низкой чувствительностью и специфичностью относительно других методов лабораторной диагностики.
Интерпретация результатов и рекомендации
Интерпретировать результаты анализов на непереносимость лактозы должен врач с учетом данных анамнеза и клинической картины. Не все изменения в анализе указывают на патологию, так же как и отсутствие отклонений не позволяет достоверно исключить заболевание.
При подтверждении непереносимости лактозы в первую очередь необходимо соблюдать безлактозную диету – исключить употребление животного молока и других молочных продуктов, а также любых готовых продуктов, содержащих данные ингредиенты. В качестве альтернативы можно использовать растительное «молоко» и безлактозные молочные продукты, которые получают путем добавления фермента, расщепляющего лактозу, еще на производстве. Кроме того, врачом может быть рекомендована фермент заместительная терапии, а именно прием таблетированной формы лактазы при употреблении продуктов питания, содержащих лактозу.
В случае вторичной лактазной недостаточности важным звеном в лечении является терапия основного заболевания с целью восстановления слизистой оболочки тонкой кишки.
Сколько стоит анализ на непереносимость лактозы?
Цена анализа при непереносимости лактозы зависит от конкретного способа исследования, а также от города и лаборатории, в которой проводится анализ. Подробную информацию о стоимости исследований в МНПЦЛИ ДЗМ уточняйте на сайте лаборатории https://pmu.dcli.ru/ или непосредственно в медицинской организации.