«Анализ на свертываемость крови»
Свертывающая система крови, либо, как ее еще называют, система гемостаза, представляет собой сложный механизм, направленный на поддержание жидкого (текучего) состояния крови. Система гемостаза позволяет избежать избыточной кровопотери при повреждении сосуда за счет образования тромба в месте нарушения целостности стенки и в то же время предотвращает избыточное тромбообразование внутри сосудистого русла. Таким образом, основная задача свертывающей системы крови – это поддержание равновесия между процессами свертывания и противосвертывания, а нарушения в ее работе могут приводить к тромбозам или же, наоборот, к кровотечениям.
Принцип работы свертывающей системы крови
Свертываемость является важным свойством крови, которое способствует остановке кровотечения и предотвращает серьезные кровопотери. Процесс свертывания представляет собой каскад идущих друг за другом биохимических этапов, среди которых выделяют три основных звена:
1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
На данном этапе происходит спазм поврежденного сосуда с «прилипанием» тромбоцитов к его стенке в месте дефекта.
2. Коагуляционный гемостаз
Этап, в ходе которого, в ответ на высвобождение тканевого фактора из поврежденных клеток, запускается каскад биохимических реакций с участием факторов свертывания, что в свою очередь приводит к образованию фибринового сгустка (тромба).
3. Фибринолиз
Процесс растворения образовавшего на предыдущем этапе тромба после восстановления целостности сосудистой стенки.
Нарушение процесса на любом из этапов может приводить как к повышению свертываемости крови, то есть к гиперкоагуляции, так и, наоборот, к гипокоагуляции.
Какой анализ позволяет оценить свертываемость крови?
Коагулограмма представляет собой основной анализ на свертываемость крови. Анализ включает в себя исследование нескольких основных показателей, участвующих в вышеописанных процессах свертывания. К исследуемым в ходе лабораторной диагностики показателям относятся:
1. Протромбиновое время (ПВ)
Позволяет оценить внешний путь свертывания, который начинается с повреждения сосудистой стенки и высвобождения тканевого фактора, косвенно отражая активность некоторых факторов свертывания (I, II, V, VII, X). Протромбиновое время показывает временной промежуток, который необходим для образования сгустка крови после повреждения. В условиях лаборатории исследуется путем добавления тромбопластина к плазме крови.
Референсные («нормальные») значения ПВ варьируются от 9,5 до 13 секунд.
Увеличение ПВ может быть связано с дефицитом факторов свертывания, который может возникать из-за заболеваний печени, где происходит синтез белков, дефицита витамина К и т.д. Кроме того, ряд лекарственных препаратов, например, антикоагулянты, могут приводить к увеличению времени образования сгустка. При этом и в одном, и в другом случае повышается риск развития кровотечений.
Уменьшение протромбинового времени в свою очередь указывает на гиперкоагуляцию, то есть повышенный риск образования тромбов. Снижение ПВ может возникать на фоне длительного приема некоторых медикаментов, например, оральных контрацептивов.
Ранее также исследовался протромбиновый индекс (в %), который отражал отношение протромбинового времени контрольной («нормальной») плазмы ко времени свертывания исследуемой. Однако в настоящее время показатель не является актуальным.
2. Международное нормализованное отношение (МНО)
Представляет собой стандартизированный показатель, который позволяет сравнивать результаты ПВ, полученные в разных лабораториях с использованием разных реактивов. Протромбиновое время имеет большую зависимость от используемых при исследовании реактивов, поэтому был введен показатель МНО, который рассчитывают с учетом международного индекса чувствительности тромбопластина. Таким образом получают показатели, которые можно сравнивать вне зависимости от места и времени проведения исследования.
Референсные значения МНО варьируются для пациентов с различными патологиями. В норме у здоровых людей, не принимающих антикоагулянты, МНО составляет от 0,8 до 1,2. Для пациентов принимающих варфарин целевые значения МНО должны быть выше – 2,0-3,0 при большинстве патологий, а в исключительных случаях, например, при механическом клапане сердца, целевой уровень еще выше (до 3,5).
Чем ниже МНО, тем выше активность протромбина, и наоборот. Таким образом, чем ниже МНО, тем выше риск образования тромбов, в то время как высокий уровень МНО указывает на повышенный риск развития кровотечений. Увеличение международного нормализованного отношения может быть связано с передозировкой варфарином, болезнями печени, дефицитом витамина К.
3. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Данный показатель оценивает внутренний путь свертывания, косвенно отражая активность следующих факторов – VIII, IX, XI, XII. АЧТВ отражается промежуток времени, за который образуется сгусток после добавление к плазме активатора контактного пути свертывания.
Референсные значения АЧТВ составляют от 25 до 36 секунд.
Удлинение АЧТВ может наблюдаться при дефиците указанных факторов свертывания, например, при гемофилии, а также на фоне приема гепарина, при наличии волчаночного антикоагулянта и т.д. На фоне увеличения АЧТВ возрастает риск развития кровотечений. При уменьшении активированного частичного тромбопластинового времени, наоборот, увеличивается риск тромбообразования.
4. Тромбиновое время
Является показателем, позволяющим оценить последний этап свертывания крови, а именно превращение фибриногена в нерастворимый фибрин. К плазме крови добавляют тромбин и оценивают время, которое требуется для образования сгустка.
В норме тромбиновое время составляет 15-20 секунд.
Одной из причин его увеличения является дефицит фибриногена, что в свою очередь нарушает процесс образования тромба и приводит к кровотечению. Укорочение показателя, наоборот, указывает на более быстрое образование сгустка, что может провоцировать развитие тромбозов.
5. Фибриноген
Белок, который является предшественником фибрина. При его дефиците нарушается процесс образования тромба, что приводит к повышенной склонности к кровотечениям.
Референсные значения для фибриногена варьируются в пределах 2-4 г/л.
При беременности, травмах, инфекционных процессах количество фибриногена нередко возрастает. Низкая концентрация белка наблюдается при заболеваниях печени, наследственных патологиях и др.
Помимо вышеописанных показателей для оценки свертываемости крови необходимо определять количество тромбоцитов в общем анализе. Кроме того, врачом могут быть назначены дополнительные исследование, такие как определение количества D-димера, волчаночного антикоагулянта и т.д.
Важно, что нормальные значения показателей, характеризующих свертываемость крови, во многом зависят от используемого реагента, поэтому результаты могут значительно отличаться в разных лабораториях или даже в одной в разный период времени. При интерпретации результатов исследования ориентируйтесь на «нормы» указанные в лабораторном заключении.
В каких случаях назначают коагулограмму?
Показаниями к назначению исследования являются:
- кровотечения, в том числе кровоточивость десен, длительные обильные кровотечения во время менструации, носовые кровотечения, спонтанно образующиеся и долго проходящие синяки и др.;
- проявления гиперкоагуляции – тромбы в сосудах нижних конечностей, ТЭЛА и т.д.;
- заболевания печени, сердца, онкологические заболевания;
- прием лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, в том числе с целью динамического наблюдения (например, при приеме варфарина);
- плановые операции;
- беременность.
По показаниям исследование может быть рекомендовано и в ряде других случаев.
Правила подготовки к исследованию
Кровь на свертываемость рекомендовано сдавать натощак. Следует исключить употребление алкоголя, интенсивные спортивные мероприятия, минимизировать стресс накануне. Кроме того, следует сообщить врачу о принимаемых лекарственных средствах (оральные контрацептивы, антикоагулянты и т.д.). Это поможет достоверно интерпретировать результаты исследования, а в некоторых случаях, по строгому согласованию с врачом может потребоваться временное ограничение приема препарата перед анализом.
Подробную информацию о правилах подготовки к исследованию уточняйте в лаборатории.
Где сдать кровь на свертываемость?
Любые лабораторные исследования доступны в лаборатории МНПЦЛИ ДЗМ в Москве. С подробной информацией Вы можете ознакомиться на сайте медицинской организации.
Заключение
Коагулограмма представляет собой комплекс исследований различных показателей, характеризующих работу свертывающей системы крови. Причин для отклонения того или иного показателя от нормы множество. Это могут быть врожденные заболевания (гемофилия), хронические воспалительные процессы, ДВС-синдром, неконтролируемые приемы гормональных препаратов и антикоагулянтов и т.д.
С целью постановки диагноза и назначения терапии обязательно обращайтесь к врачу! Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать полученные результаты!