Заболевания крови представляют собой гетерогенную группу патологий, для которых характерны количественные и/или функциональные нарушения со стороны форменных элементов крови, белков плазмы и т.д.
Какие заболевания крови встречаются наиболее часто?
Одной из наиболее распространенных патологий является анемия (в разговорной речи распространено название «малокровие»). Основной характеристикой данного заболевания крови является снижение уровня гемоглобина, также возможно снижение числа эритроцитов, однако данное изменение не является обязательным. Для развития анемии существует три основных причины:
- Кровопотери, как острые, так и хронические (например, обильные менструации у женщин, язвенное кровотечение, травма и т.д.);
- Нарушение процессов синтеза гемоглобина и эритроцитов (например, недостаточное поступление железа в организм человека, дефицит витамина В12, угнетение синтеза эритроцитов в костном мозге и т.д.);
- Повышенное разрушение эритроцитов – гемолитические анемии.
Помимо анемий в системе заболеваний крови большую долю занимают болезни свертывающей системы. В частности к ним относятся такие заболевания как: гемофилия, болезнь Виллебранда, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, наследственные тромбофилии и многие другие патологии.
Кроме того, к болезням крови относятся гемобластозы – опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической систем, такие как миело- и лимфолейкозы, лимфомы и другие.
Как заподозрить заболевание крови?
Заподозрить патологию крови может помочь ряд клинических симптомов. Анемия, как правило, сопровождается чувством постоянной усталости, слабостью, повышенной сонливостью. Кроме того, у пациентов с анемией наблюдается бледность кожных покровов, повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, учащенное сердцебиение и т.д. Для заболеваний свертывающей системы крови характерны кровоподтеки, образующиеся даже при минимальных воздействиях, спонтанные кровотечения, либо же наоборот, повышенное тромбообразование. Кроме того, при болезнях крови могут наблюдаться признаки снижения иммунитета – частые простуды, аллергии, развитие аутоиммунных патологий. Могут возникать и другие проявления в зависимости от заболевания.
Все описанные симптомы не являются специфичными и зачастую появляются на поздних стадиях развития болезни, что затрудняет диагностику. Нередко патология может быть впервые заподозрена и выявлена по анализам крови. В данной статье мы подробнее обсудим лабораторную диагностику при болезнях крови.
Какие анализы могут быть назначены при заболеваниях крови?
- Клинический (общий) анализ крови с лейкоцитарной формулой
Самое первое исследование в диагностике заболеваний крови – общий анализ крови (ОАК). Именно в общем анализе можно обнаружить отклонение количества клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) от нормы. В ОАК оценивают:
- гематокрит (долю эритроцитов в единице объема крови);
- число эритроцитов, общее число лейкоцитов, количество тромбоцитов;
- количество железосодержащего белка – гемоглобина, и его среднее содержание в эритроците;
- средний объем эритроцита;
- абсолютное и относительное количество разных фракций лейкоцитов;
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Любой измененный показатель позволяет заподозрить патологию крови. Например, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов указывает на анемию. В свою очередь форма красных кровяных телец и их размер могут помочь в установлении причины малокровия. Так, при железодефицитной анемии клетки будут небольших размеров, в то время как при недостатке фолиевой кислоты или В12 - крупные. Форма эритроцитов меняется при серповидно-клеточной анемии, когда клетки вместо двояковогнутой формы имеют серповидную, что не позволяет им адекватно переносить кислород. Дополнительно могут быть исследованы ретикулоциты – молодые формы эритроцитов, повышение в крови которых свидетельствует об активном их синтезе в костном мозге и может наблюдаться как при анемии, так и при некоторых злокачественных заболеваниях крови.
Изменение содержания лейкоцитов обычно указывают на какое-либо системное заболевание, а не на болезнь крови. Например, увеличение числа нейтрофилов может быть признаком бактериальной инфекции, лимфоциты и моноциты могут возрастать при вирусных заболеваниях, а рост эозинофилов характерен для аллергий и паразитарных инвазий. Важно оценивать абсолютные показатели, а не относительные. При этом увеличение числа молодых незрелых форм лейкоцитов, то есть бластных клеток, выявляется при злокачественных заболеваниях крови – лейкозах.
Количество тромбоцитов также может меняться при различных заболеваниях крови, например, снижение уровня кровяных пластинок может наблюдаться при идиопатической тромботической пурпуре, а также при некоторых видах лейкозов, хотя при хроническом миелолейкозе количество тромбоцитов может превышать нормальные значения.
- Исследование ретикулоцитов
Исследование молодых форм красных кровяных телец проводится по необходимости, обычно при изменении числа эритроцитов в общем анализе крови.
- Биохимическое исследование крови
При заболеваниях крови изучение стандартных биохимических показателей (белки, печеночные ферменты, креатинин, глюкоза, холестерин и др.) является лишь дополнительным исследованием, позволяющим исключить сопутствующие патологии. Однако при некоторых болезнях крови может потребоваться биохимический анализ специфических параметров, например, исследование железа, ферритина и трансферина при подозрении на железодефицитную анемию, исследование фолата и витамина В12 при подозрении на макроцитарную анемию, белка Бенс-Джонса при подозрении на множественную миелому и т.д. Также одним из исследуемых показателей может быть непрямой билирубин, количество которого возрастает при таком гематологическом заболевании, как гемолитическая анемия. Анализ назначается лечащим врачом, а исследуемые вещества зависят от подозреваемой патологии.
- Анализ на эритропоэтин
Эритропоэтин еще один биохимический показатель, гормон, который стимулирует образование эритроцитов в красном костном мозге. Синтезируется в большей степени почками. Его низкий уровень может наблюдаться при первичной полицитемии или множественной миеломе, высокий уровень может быть связан с тяжелыми анемиями или другими патологиями, не связанными с системой крови.
- Коагулограмма
Данное исследование отражает активность белков свертывающей системы крови и назначается пациентам с подозрением на изменения в ее работе. Включает в себя исследование нескольких основных показателей: протромбин, протромбиновое время, МНО, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген. Уменьшение протромбина, увеличение протромбинового времени, высокое МНО и АЧТВ, низкий фибриноген – все это может наблюдаться при различных заболеваниях крови, связанных с гипокоагуляцией, для которых характерны повышенная кровоточивость и нарушение свертывания. Например, при болезни Виллебранда удлиняется АЧТВ и время свертывания крови, в то время как промбиновое время и количество тромбоцитов находятся в пределах нормальных значений. Изменение показателей в другую сторону, то есть снижение протромбинового времени, низкий МНО и т.д. возможно при заболеваниях крови, сопровождающихся повышением ее свертываемости.
По назначению врача дополнительно могут быть исследованы и другие показатели – антитромбин III, волчаночный антикоагулянт, протеины С и S и т.д.
- Исследование костного мозга
Красный костный мозг является органом кроветворной системы, в котором созревает основная масса клеток крови. Исследование костного мозга проводят в первую очередь при подозрении на онкогематологическое заболевание. Для анализа путем аспирации и/или пункционной биопсии проводят забор биоматериала из плоской кости, обычно подвздошной или грудины. Затем проводят цитологическое и гистологическое изучение костного мозга, где оценивают объем, количество и качество клеток-предшественников форменных элементов крови, степень их зрелости. Кроме того, могут быть исследованы особые антигенные маркеры, позволяющие провести иммунофенотипическую диагностику лейкоза, может быть проведен хромосомный анализ и др.
Все описанные выше исследования могут быть назначены не только при подозрении на заболевание крови, но и при других обстоятельствах. Обязательно консультируйтесь со специалистом перед и после проведения лабораторных исследований. Перечень анализов при подозрении на заболевание крови может быть расширен лечащим врачом при необходимости.
Где сдать анализы?
Анализы при заболеваниях крови можно сдать в московской лаборатории ГБУЗ «МНПЦЛИ ДЗМ». Подробную информацию о стоимости, подготовке к исследованию, о показаниях и противопоказаниях уточняйте на сайте лаборатории или у сотрудников медицинской организации.