Анализы на микрореакцию
Микрореакция преципитации - лабораторное исследование, используемое в диагностике сифилиса.
Коротко о сифилисе: пути передачи, классификация, клиника
Сифилис представляет собой инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, возбудителем которого является бактерия Treponema pallidum - бледная трепонема из порядка спирохет. Помимо полового пути передачи бледной трепонемы, также выделяют вертикальный - от матери к плоду и парентеральный - через кровь от инфицированного человека (переливание, использование нестерильных игл и т.д.). В значительно более редких случаях возможен бытовой путь передачи, однако вероятность заражения сифилисом при таком контакте крайне мала.
Существует несколько классификаций заболевания. Так по времени возникновения клинических симптомов выделяют врожденный, ранний и поздний сифилис, а по степени тяжести клинических проявлений и вовлеченности различных систем органов в процесс – первичный, вторичный и третичный.
Что касается клинической картины, то она разнообразна и зависит от стадии заболевания. Инкубационный период при сифилисе, то есть время от момента попадания бактерии в организм до первых клинических симптомов, в среднем составляет 25 дней, хотя возможно как его значительное удлинение вплоть до 6 месяцев, так и укорочение до 1-2 недель.
Первичный сифилис
Первичный сифилис характеризуется появлением «сифилитической язвы» - твердого шанкра, который исчезает в течение нескольких недель и практически не беспокоит больного, так как является безболезненным. В это же время происходит увеличение периферических лимфоузлов.
Вторичный сифилис
При вторичном сифилисе начинается системное поражение, связанное с гематогенным расселением возбудителя. Основным клиническим симптомом данного периода является появление сыпи, которая возникает из-за разрушения бледной трепонемы с выходом эндотоксина. Кроме того, пациента могут беспокоить катаральные явления (насморк, кашель), незначительное повышение температуры, общая слабость, что воспринимается как сезонное простудное заболевание и нередко остается незамеченным. Спустя несколько недель сыпь обычно бесследно исчезает и может наступить латентный период, когда возбудитель присутствует в организме, но не дает о себе знать, то есть заболевание переходит в хроническую стадию.
Бессимптомный период может длиться в течение нескольких десятков лет. Некоторые больные так и остаются хроническими носителями бледной трепонемы, однако у части пациентом развивается прогрессирующее поражение внутренних органов. На последних этапах развития болезни, при переходе в третичный сифилис, могут поражаться практически все органы – сердце, в первую очередь сифилитическое поражение клапанов, сосуды, в частности аорта, нервная система с развитием нейросифилиса, хрящевая ткань и другие составляющие опорно-двигательной системы.
Диагностика. Исследование крови на сифилис
При подозрении на сифилис к основным методам лабораторной диагностики относятся серологические исследования, направленные на выявление специфических антител к антигенам возбудителя. Все тесты можно поделить на трепонемные и нетрепонемные. Основным отличием между ними является используемый для анализа реагент – бактериальный антиген, то есть сама бледная трепонема, рекомбинантные белки и/или искусственно синтезированные пептиды возбудителя, в трепонемных исследованиях и кардиолипиновый антиген (комплекс из кардиолипина, холестерина и лецитина) в нетрепонемных тестах.
Анализы на микрореакцию и RW
На сегодняшний день методами первичной диагностики при сифилисе являются нетрепонемные тесты, к которым относятся анализы на микрореакцию – реакция микропреципитации, RPR (быстрый плазмареагиновый тест), VDRL и другие. Они являются современными аналогами реакции Вассермана (RW) – реакции связывания комплемента, которая активно использовалась в ХХ веке.
Наиболее распространенным современным методом исследования является RPR. Исследование обладает наивысшей чувствительностью среди нетрепонемных тестов, а значит, позволяет с высокой долей вероятности выявить болезнь, при этом не обладает достаточной специфичностью для выставления диагноза. Чувствительность при RPR достигает 85+% спустя неделю после появления сифилитического шанкра при первичном сифилисе, 99+% при вторичном сифилисе и порядка 90% (в некоторых источниках указаны и более высокие цифры) при латентном (скрытом) сифилисе. При данном типе анализа определяют наличие антител к кардиолипину, поэтому РПР также называют антикардиолипиновым тестом. Кардиолипин представляет собой основной фосфолипидный антиген бледный трепонемы, а также входит в состав мембран других бактерий и внутренней мембраны митохондрий животных клеток. С этой особенностью расположения липида связано возможное получение ложноположительных результатов теста у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, антифосолипидный синдром и многие другие), инфекционными процессами (лептоспироз, мононуклеоз, туберкулез и др.) и т.д..
Для чего сдают анализы на микрореакцию? Показания к исследованиюRPR
Исследование на микрореакцию проводят в следующих случаях:
- В качестве скрининга:
- лицам, работающим в сферах здравоохранения, образования, пищевой промышленности и др.;
- пациентам перед оперативными вмешательствами, плановыми госпитализациями;
- беременным женщинам;
- донорам крови и не только;
- При наличии клинических симптомов заболевания и подозрении на сифилис, в том числе у детей, рожденных от больных матерей;
- При наличии близкого контакта (в первую очередь полового) с инфицированными людьми;
- Для оценки эффективности медикаментозной терапии при ранее установленном заболевании.
Подготовка к анализу на микрореакцию, RW на сифилис
Специальная подготовка перед исследованием крови на микрореакцию на сифилис не требуется. Как и перед общим анализом крови, достаточно соблюдать ряд стандартных правил. Подробную информацию уточняйте на страницах сайта медицинской лаборатории.
Расшифровка анализа крови на микрореакцию (RPR)
Исследование является качественным, поэтому результат выдается в следующем виде: «отрицательно» или «положительно». Вместе с тем при получении положительного результата, то есть при наличии антикардиолипиновых антител в сыворотке крови, проводят полуколичественную оценку титра (показывает, при каком максимальном разведении используемого биоматериала удается обнаружить микрореакцию).
Положительная микрореакция крови может быть получена:
- при сифилисе, в том числе при его скрытой или поздней форме;
- в течение некоторого времени (6 месяцев – 1 год) после проведенного лечения;
- в виде ложноположительного результата у пациентов с антифосфолипидным синдромом, аутоиммунными ревматическими болезнями (системная красная волчанка, системная склеродермия), у пожилых людей и беременных женщин, а также при некоторых других заболеваниях, в том числе инфекционных.
Стоит отметить, что при сифилисе титр кардиолипиновых антител обычно значительно выше, нежели при других патологиях.
Важно, что положительный результат исследования RPR не позволяет выставить диагноз сифилис. В обязательном порядке требуется подтверждение с помощью трепонемных тестов, к которым относятся реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА) и ряд других исследований.
При получении положительного результата нетрепонемного исследования и отрицательного ИФА/РПГА необходимо провести еще одно (другое) трепонемное исследование. Если же микрореакция отрицательная, а ИФА положительная, то такой результат может свидетельствовать либо о позднем сифилисе, либо о пролеченном заболевании, что требует дополнительного проведения теста на иммуноглобулины М класса (антитела острой фазы).
Отрицательный результат RPR возможен:
- при отсутствии заболевания, в том числе при пролеченном ранее сифилисе;
- на ранних стадиях болезни, когда иммуноглобулины выработались в недостаточном объеме/не выработались;
- при третичном сифилисе примерно у 1/3 пациентов.
Важно, что отрицательный результат не позволяет достоверно исключить сифилис, поэтому при подозрении на болезнь обязательно прохождение трепонемных тестов.
Если анализ на микрореакцию проводился повторно после медикаментозного лечения ранее диагностированного сифилиса, то при эффективной терапии ожидается получение отрицательного результата, либо положительного со снижением титра антител в 4 и более раз.
При любых симптомах инфекции незамедлительно обращайтесь к врачу. Выполнить необходимые лабораторные исследования Вы можете в Московском Научно-практическом центре лабораторных исследований ДЗМ (https://pmu.dcli.ru/).