Рак яичника представляет собой эпителиальную опухоль женской половой железы и наряду с новообразованиями молочных желез является одним из самых распространенных онкологических заболеваний среди женского населения. Средний возраст пациенток с патологией составляет 40-45 лет, а летальный исход более чем в половине случаев наступает в первые 5 лет после постановки диагноза.
Почему возникает рак яичников?
На развитие злокачественного новообразования яичника оказывает влияние ряд факторов. Наиболее значимым считается генетическая предрасположенность, а именно мутации в генах BRCA1 (в первую очередь) и BRCA2. Кроме того, на развитие болезни могут влиять гормональные перестройки, например, развитие рака возможно на фоне гиперстимуляции яичников у пациенток с раним началом менструации и ее поздним окончанием, то есть с длительным воздействием эстрогенов на организм, при бесконтрольном приеме гормональных контрацептивов. Также считается, что риск развития рака яичника в общей популяции выше у нерожавших женщин.
Какие клинические симптомы характерны для заболевания?
Рак яичников, как и большинство онкологических заболеваний, длительное время протекает бессимптомно, что сильно влияет на прогноз болезни. При этом развитие опухоли происходит достаточно быстро, что также является проблемой для обнаружения болезни на ранней стадии. Обычно клиническая картина развивается при распространении опухоли на большой сальник и другие структуры брюшной полости. Как правило, первыми видимыми симптомами рака яичников становятся увеличение объема живота, что может быть связано либо с уже развившимся асцитом, либо с увеличением размеров самого органа, а также тянущая боль в нижней половине живота. Кроме того, патология сопровождается неспецифическими симптомами, такими как общая слабость, тошнота, отсутствие аппетита и прочее.
Диагностика заболевания. Какие анализы сдают при раке яичников?
Диагностика рака яичника включает в себя тщательный осмотр пациентки, проведение инструментальных и лабораторных исследований. Так как заподозрить заболевание на ранней стадии довольно затруднительно из-за отсутствия специфических симптомов, обязательно регулярное посещение гинеколога для проведения профилактических осмотров. Именно гинеколог при проведении бимануальной пальпации первым может заподозрить онкологический процесс и составить план дальнейшего обследования. В обязательном порядке при подозрении на опухоль пациенту требуется ряд инструментальных исследований – УЗИ органов малого таза и брюшной полости, КТ и МРТ. Достоверно диагностировать рак яичника поможет лишь гистологическое исследование, которое целесообразно проводить после хирургического вмешательства (исследуют послеоперационный материал). Биопсию при раке яичника обычно не проводят, что связано с высоким риском «рассева» опухолевых клеток по организму и появлением метастазов. В некоторых случаях исследуют жидкость из брюшной полости (при ее наличии), в которой могут быть обнаружены клетки опухоли. Кроме того, существует ряд лабораторных маркеров, которые помогают в диагностике болезни.
К основным лабораторным опухолевым маркерам при раке яичника относятся:
- CA-125
СА-125 представляет собой гликопротеин, располагающийся на эпителиальных клетках опухоли, то есть является антигеном. Он также присутствует на некоторых других клетках, например, на клетках брюшины, эндометрия и т.д., но в меньшем объеме, что обычно не сказывается на результате исследования. Резкое возрастание количества антигена в крови с большой долей вероятности позволяет предположить онкологическое заболевание яичников, однако нельзя достоверно исключить злокачественное новообразование другого органа, поэтому обязательно требуется верификация с помощью других методов исследования. Важно, что повышенная экспрессия антигена может наблюдаться и при доброкачественных опухолях яичников, эндометриозе и других патологиях. В норме значение показателя не должно превышать 35 ЕД/мл, а в подавляющем большинстве случаев количество СА-125 варьируется в диапазоне от 10 до 15 ЕД/мл.
- НЕ 4
НЕ 4 является еще одним онкомаркером, используемым для диагностики рака яичников. Данный маркер обладает наибольшей информативностью в период пре- и постменопаузы. В небольшом количестве НЕ 4 экспрессируется клетками других органов репродуктивной системы, а также клетками органов дыхательной системы (в первую очередь верхних дыхательных путей) и клетками поджелудочной железы. Чувствительность и специфичность данного исследования довольно высока в отношении рака яичников. На ранних стадиях развития эпителиальной опухоли яичника НЕ 4 является самым чувствительным маркером из всех ныне существующих. При этом важно, что НЕ 4 практически не определяется в крови при доброкачественных заболеваниях репродуктивной системы, в отличие от СА-125, что повышает диагностическую ценность маркера.
Для оценки риска развития злокачественных эпителиальных опухолей яичников применяют индекс ROMA. Он используется в тех случаях, когда по данным инструментальных исследований выявлено новообразование в малом тазу неясной этиологии. Расчет индекса производится с учетом количества двух вышеперечисленных маркеров (СА-125 и НЕ 4), а также менопаузального статуса женщины. В пременопаузальном периоде высоким считается риск злокачественности свыше 11,4%, в то время как в постменопаузе выше 29,9% (в зависимости от лаборатории, в которой проводилось исследование СА-125 и НЕ 4 и рассчитывался индекс ROMA, «нормальные» значения индекса могут несколько меняться, обращайте внимание на референсные значения, указанные в бланке с результатами).
- СА 72-4
Менее значимым в диагностике является антиген СА 72-4. В норме данный гликопротеин присутствует на эпителиальных клетках плода и практически не выявляется у взрослого человека. При развитии опухолей из железистого эпителия, в первую очередь при раке желудка, количество СА 72-4 повышается, что позволяет заподозрить злокачественную опухоль. При раке яичников данный маркер также может повышаться, однако лишь в 20-25% случаев, поэтому судить о патологии можно лишь на основании данных нескольких исследований. Важно, что незначительно уровень маркера может повышаться при других заболеваниях, например, при воспалении поджелудочной железы, заболеваниях печени и др.
Все описанные выше онкомаркеры могут быть использованы лишь в диагностике эпителиальных (то есть не исключают новообразование другого происхождения) опухолей яичников. При этом высокие значения показателей не позволяют однозначно судить о злокачественном новообразовании, так же как и количество в пределах нормальных значений достоверно не исключает опухоль.
Помимо вышеописанных анализов при подозрении на онкологию женских половых желез могут быть выполнены общий и биохимический анализы крови.
А) Общий анализ крови при раке яичников, как и при других заболеваниях, является стандартным исследованием, позволяющим выявить основные изменения в состоянии организма. Исследуют количество клеток крови, уровень гемоглобина и скорость оседания эритроцитов. Снижение уровня гемоглобина, а иногда и эритроцитов, указывает на анемию, которая нередко развивается на фоне хронических заболеваний, в том числе онкологических, и кровопотерь. Высокий уровень лейкоцитов и СОЭ наблюдается при воспалительных процессах, в том числе инфекционных. Таким образом, клинический анализ крови необходим для оценки общего состояния пациентки.
Б) Что касается биохимического анализа, он позволяет оценить состояние внутренних органов и работу основных систем организма. При метастазировании рак яичников может затрагивать другие органы с нарушением метаболических процессов, а биохимическое исследование позволяет увидеть изменения. Стандартно исследуют:
- общий белок;
- глюкозу в крови, уровень которой повышается при нарушении толерантности к глюкозе и сахарном диабете;
- печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), прямой и общий билирубин, которые позволяют оценить состояние печени;
- креатинин, повышающийся при нарушении функции почек;
- общий холестерин;
- и многие другие показатели при необходимости – мочевина, другие ферменты, например, щелочная фосфатаза, отдельные фракции холестерина, натрий, хлор и т.д.
При подозрении на герминогенную опухоль яичника, которая является НЕэпителиальной, могут быть назначены анализы для исследования уровня альфа-фетопротеина, бета-субъединицы хорионического гонадотропина, лактатдегидрогеназы.
В каких случаях назначают анализы крови на рак яичников?
Вышеописанные лабораторные исследования назначают в тех случаях, когда есть подозрение на онкологический процесс, затрагивающий яичники, а именно при наличии клинических симптомов (не всегда) и обнаружении при помощи инструментальных исследований неясного образования, требующего верификации. Кроме того, анализы, в частности на онкомаркеры, могут проводиться для динамического наблюдения за развитием опухоли на фоне лечения, в том числе для определения эффективности проведенного хирургического вмешательства. Некоторые анализы также могут быть назначены в качестве скринингового исследования пациенткам с отягощенным наследственным анамнезом и высоким риском развития опухоли.
Подготовка к исследованиям
Подготовка перед сдачей венозной крови на анализ следующая:
- Кровь следует сдавать натощак, через 4-8 часов после последнего приема пищи;
- По возможности необходимо избегать интенсивных физических нагрузок, чрезмерных стрессов и приема алкогольных напитков накануне;
- Необходимо воздержаться от курения за час до исследования;
В индивидуальном порядке может потребоваться исключение каких-либо лекарственных препаратов перед сдачей крови, что предварительно оговаривается с лечащим врачом. Обязательно обращайтесь к специалисту.
Заключение
Рак яичника является довольно сложной для ранней диагностики патологией, которая требует комплексного изучения. При подозрении на злокачественное новообразование яичника целесообразно проведение описанных в данной статье лабораторных исследований. Именно они позволяют с высокой долей вероятности отдифференцировать злокачественные образования от доброкачественных, а также помогают оценить течение заболевания в динамике.
Для расшифровки результатов исследований, составления плана диагностики и лечения, постановки диагноза в обязательном порядке обращайтесь к онкологу и/или гинекологу. Сдать анализы при раке яичника Вы можете в лаборатории МНПЦЛИ (ДЦЛИ) в Москве. Будьте здоровы!