Зобом принято называть увеличенную щитовидную железу (ЩЖ). Щитовидная железа является железой внутренней секреции и вырабатывает два основных гормона – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Располагается орган на передней поверхности шеи под гортанью. Причин ее увеличения множество, например, болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), эндемический зоб, возникающий на фоне нехватки поступающего в организм йода из окружающей среды, и другие.
Какой бывает зоб?
Наиболее часто выделяют узловой зоб и диффузно-токсический, также смешанный.
В зависимости от количества продуцируемых гормонов ЩЖ выделяют зоб на фоне:
- гипертиреозных состояний (повышенный уровень биологически активных веществ);
- гипотиреозных (низкая концентрация гормонов);
- эутиреозных, то есть с нормальным уровнем, выделяемых в кровь гормонов.
Зоб может быть виден невооруженным глазом (2 степень увеличения), а может пальпироваться при нормальном внешнем виде железы (1 степень).
Какая клиническая симптоматика сопровождает увеличение щитовидной железы?
Зоб может быть следствием рака щитовидной железы, аутоиммунного тиреоидита Хашимото, недостаточности йода в региональной пище (эндемический), приема некоторых лекарственных веществ.
При нормальном уровне тиреоидных гормонов, помимо пальпаторного и визуального увеличения ЩЖ, может не наблюдаться никаких патологических симптомов. Гипер- и гипотиреоидные состояния характеризуются определенными изменениями.
При повышенном уровне гормональной активности пациент испытывает чувство жара, высокую потливость, повышение частоты сердечных сокращений, возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Пациенты с гипертиреозом испытывают беспокойство, раздражительность и быстро утомляются.
При гипотиреозе жалобы не столь яркие. Они противоположны таковым при гипертиреозе. У пациента со сниженной выработкой гормонов ЩЖ наблюдаются увеличение массы тела, слабость, сонливость, проблемы с ногтями и выпадение волос, сухость кожных покровов. Происходит снижение активности большинства метаболических процессов.
При сильном увеличении щитовидной железы возможно сдавление соседних органов, сопровождающееся нарушением дыхания и затруднением глотания.
Опухолевые процессы нередко сопровождаются общим снижением самочувствия, снижением аппетита, потерей массы тела.
Какие анализы надо сдать при зобе щитовидной железы?
При увеличении ЩЖ необходимо обратиться к эндокринологу и сдать ряд лабораторных исследований. К ним относятся анализы на:
1. Тиреотропный гормон (ТТГ)
Регуляция работы ЩЖ осуществляется гормонами вышестоящих отделов головного мозга - гипоталамуса и гипофиза. Один из основных гормонов, подлежащих оценке – тиреотропный гормон гипофиза. Он первый подвергается изменениям и связан с гормонами щитовидной железы по принципу отрицательной обратной связи. То есть, при снижении уровня тироксина и трийодтиронина в крови происходит активная выработка ТТГ, и наоборот. При тиреотоксическом зобе уровень ТТГ будет снижен, на фоне повышенной активности ЩЖ.
2. Тироксин свободный
Тироксин является прогормоном, который проходя путь превращений, в тканях преобразуется в трийодтиронин. Он продуцируется фолликулярными клетками щитовидной железы, а его количество значительно преобладает над трийодтиронином. Находится тироксин в организме в двух состояниях – связанном и свободном. Большая часть прогормона связана с белком-глобулином, который осуществляет транспорт вещества. Свободный Т4, в норме присутствующий в меньшем количестве в крови, позволяет наиболее адекватно оценить функциональную активность ЩЖ.
3. Трийодтиронин свободный
Т3 представляет собой гормон ЩЖ, который оказывает влияние на обменные процессы в организме, работу сердечно-сосудистой системы, терморегуляцию, развитие нервной системы у детей. Назначается исследование, как и анализ на количество свободного тироксина, в случае изменения уровня ТТГ. Также свободный Т3 обязательно оценивают при нормальном уровне несвязанного Т4 при наличии клинических симптомов, характеризующих гипертиреоз.4. Общий Т4 и общий Т3
Помимо определения количества свободных гормонов, возможно изучение общей концентрации связанных и несвязанных тироксина и трийодтиронина. Данный анализ имеет меньшее клиническое значение.
5. Антитела к тиреопероксидазе
Тиреоидная пероксидаза представляет собой фермент, участвующий в окислении ионов йода, который необходим для образования гормонов щитовидной железы. В некоторых случаях, при чрезмерной активации иммунной системы человека, происходит образование антител к данному ферменту, и нарушается выработка гормонов ЩЖ. Повышенный показатель иммуноглобулина характерен для аутоиммунных заболеваний, а титр указывает на степень активности процесса.
6. Антитела к тиреоглобулину
Еще один вид иммуноглобулинов, изучаемых при подозрении на патологию щитовидной железы, - антитела к тиреоглобулину. Тиреоглобулин – белок-предшественник гормонов ЩЖ, который в норме находится внутри ее клеток и не попадает кровоток. При разрушении фолликулов, происходит выброс вещества и ответная реакция организма в виде выработки антител. Развивается аутоиммунный процесс в щитовидной железе. Рост уровня антител происходит при таких заболеваниях как: Базедова болезнь, аутоиммунный тиреоидит Хашимото, опухолевые процессы и прочее.
7. Кальцитонин
Кальцинонин является гормоном ЩЖ, который вырабатывается парафолликулярными клетками. В норме участвует в регуляции обмена кальция и фосфора и способствует снижению их концентрации в крови за счет захвата клетками костной ткани. Таким образом, тиреокальцитонин предотвращает разрушение кости путем активации остеобластов и снижения активности остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). При зобе щитовидной железы количественное исследование кальцитонина в плазме крови имеет большое значение, так как гормон является онкомаркером медуллярного рака ЩЖ. Медуллярный рак представляет собой злокачественное гормон-продуцирующее новообразование из парафолликулярных клеток. Поэтому повышенная концентрация кальцитонина позволяет заподозрить онкологический процесс, как причину увеличения железы.
Помимо лабораторных исследований при обнаружении зоба проводят ряд инструментально-диагностических мероприятий. Наиболее часто проводят УЗИ щитовидной железы для изучения структуры и размеров органа. Также возможно проведение КТ или простого рентгенологического исследования шеи при необходимости.
Подозрение на какую-либо патологию щитовидной железы, сопровождающуюся ее увеличением, требует обязательного обращения к эндокринологу. Интерпретировать результаты лабораторных исследований может только специалист. Не занимайтесь самостоятельной диагностикой и самолечением. Ни один измененный показатель лабораторного анализа не является диагнозом.