Пиелонефрит – воспалительное заболевание, преимущественно инфекционное (вызванное бактериальной флорой), поражающее паренхиму почки и ее чашечно-лоханочную систему. Представляет собой наиболее часто встречающееся поражение почек. Заболеваемость среди женщин в несколько раз превышает таковую у лиц мужского пола.
Какой бывает пиелонефрит?
Существует несколько классификаций. Пиелонефрит может быть как односторонним, так и поражать две почки сразу. По характеру течения выделяют острый, хронический (предполагается, что длится более 3 месяцев) и рецидивирующий. В зависимости от формы воспаления бывает серозный и гнойный (встречается реже).
Почему развивается заболевание?
Наиболее часто пиелонефрит возникает под воздействием бактериального агента, в первую очередь E.coli, стрептококков, стафилококков и прочих возбудителей. При этом воспалению могут способствовать стрессовые ситуации, переохлаждения, несоблюдение правил личной гигиены, обтурации мочевыводящих путей и застой мочи, врожденные аномалии мочевыделительной системы и прочее.
Какие клинические проявления характерны для пиелонефрита?
Остро возникший процесс характеризуется повышением температуры тела вплоть до 39-40С, болевым синдромом в поясничной области, в том числе положительным симптомом Пастернацкого, при котором при поколачивании усиливаются болевые ощущения, и может появиться примесь крови в моче, симптомами интоксикации – слабость, сонливость, озноб. Боль при пиелонефрите носит ноющий характер, хотя может быть и приступообразной, в случае возникновения обтурации выделительных протоков. Нарушение мочеиспускания при данном заболевании не характерно, но может наблюдаться при других параллельно протекающих патологиях мочевыделительной системы (воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и др.). При этом моча при пиелонефрите зачастую становится мутной, может приобретать неприятный запах.
Хронический процесс является продолжением острого пиелонефрита и не проявляется такой яркой симптоматикой. В некоторых случаях, кроме изменений лабораторных показателей, может не быть никакой клиники. Зачастую боль выражена слабо, усиливается в периоды обострений. Одними из характерных симптомов хронического заболевания являются повышение артериального давления и отеки. За счет слабовыраженной симптоматики и отсутствия серьезных жалоб пациенты поздно обращаются к врачу и не получают своевременного лечения.
Какие лабораторные анализы необходимо сдать при подозрении на пиелонефрит?
Так как заболевание поражает почки, в первую очередь для подтверждения диагноза необходимо проведение анализов мочи и крови при пиелонефрите.
Какие анализы мочи и крови сдают при пиелонефрите?
1. Общий анализ мочи
Общий анализ мочи при пиелонефрите является обязательным исследованием, в котором производится внешняя оценка жидкости и микроскопия осадка. Визуально оценивают цвет мочи, который в норме должен быть от светло-соломенного до желтого; прозрачность, в норме моча не должна быть мутной; по необходимости оценивают объем. Кроме того, обязательно определяют плотность мочи, нормальный диапазон которой варьируется от 1012 до 1030, и pH среды - в норме слабокислая или нейтральная. При пиелонефрите моча становится мутной, цвет меняется и может быть от желтого с темным грязным оттенком (особенно при гнойном пиелонефрите) до розового, в случае если есть примесь эритроцитов. Удельный вес мочи снижается, также происходит ее закисление (снижение pH).
Осадок оценивают на присутствие и количество белка, глюкозы, эритроцитов и лейкоцитов, клеток эпителия, цилиндров, кетоновых тел, бактерий и слизи. Результаты анализа при пиелонефрите могут быть различные. Так, при остром воспалении значительно повышается количество лейкоцитов, которые в норме либо полностью отсутствуют, либо выявляются в единичном экземпляре. Кроме того, характерно присутствие слизи и бактериурия, может наблюдаться небольшое количества белка, а при прогрессировании процесса его значительный рост. Гематурия – не самый характерный для пиелонефрита симптом, однако при остром процессе количество эритроцитов в моче (в норме единичные) может увеличиваться. Остальные показатели не являются специфичными, а их изменения могут характеризовать другой процесс, например, появление большого количества клеток эпителия в мочевыделительной системе может наблюдаться при опухолевых образованиях.
Анализ мочи при хроническом пиелонефрите вне периода обострения может быть близок к нормальному и отличаться незначительным изменением параметров.
2. Бактериологическое исследование
Так как воспаление при пиелонефрите зачастую носит инфекционный характер, то проводят посев мочи на питательные среды с последующей количественной оценкой возбудителя и измерением чувствительности к антибактериальным препаратам. Считается, что для выставления инфекционного диагноза должно насчитываться не менее 104 КОЕ (колониеобразующих единиц)/мм3.
Мочу для вышеперечисленных исследований необходимо собирать утром после пробуждения в стерильный контейнер. При этом до сбора биоматериала необходимо провести тщательный гигиенический туалет наружных половых органов, собрать в контейнер только среднюю и последнюю порции мочи. Доставить материал на анализ необходимо в тот же день в течение 2-4 часов.
3. Анализ мочи по Зимницкому
При подозрении на пиелонефрит может быть проведена проба Зимницкого. Она проводится для оценки объема диуреза (общего и отношения дневного к ночному) и плотности мочи. Метод представляет собой суточную пробу, при которой используется восемь стерильных контейнеров для сбора биоматериала. Первая утренняя порция мочи не собирается. Затем в каждый контейнер в течение суток собирается моча за три часа (например, в первый контейнер собирается моча с 8 до 11 утра, во второй с 11 до 14 часов дня и т.д.), включая ночь и утро следующего дня. В случае если за какой-то промежуток времени было выделено 0 мл жидкости, контейнер оставляется пустым, а дальнейший сбор производится строго в контейнер соответствующий по времени.
Исследователь оценивает общий объем выделенной мочи (в среднем он составляет от 1,5 до 2 л, однако необходимо уточнить у пациента о количестве выпитой за сутки жидкости), а также отдельно дневной (1-4 порции) и ночной (5-8). Ночная моча должна составлять не более 1/3 от общего объема, а увеличение данных показателей может указывать на проблемы с сердечно-сосудистой системой или функциональной активностью почек. Наиболее важной частью данного лабораторного исследования при пиелонефрите является изучение удельного веса в каждой трехчасовой порции. Для данного заболевания характерно его снижение ниже 1012 – гипостенурия.
Помимо прочего, проба Зимницкого проводится при подозрении на несахарный диабет, другие патологии почек, почечную недостаточность.
4. Анализ мочи по Нечипоренко
Еще один метод диагностики почечных патологий – анализ по Нечипоренко. В ходе исследования оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Для пиелонефрита характерным является повышение лейкоцитов более 2000 в мл. Также может быть превышение нормальных значений эритроцитов (выше 1000) и цилиндров – слипшихся с белками клеток (более 20).
Для исследования используют биоматериал, собранный утром после пробуждения и использования гигиенического душа. Необходимо собрать только среднюю порцию мочи.
Помимо изучения мочи, проводят анализы крови при пиелонефрите.
5. Общий анализ крови
Общий анализ крови при пиелонефрите, как и при любом другом заболевании, является неспецифичным. В анализе исследуется количество форменных элементов крови, лейкоциты разных фракций и их соотношение, СОЭ. По изменениям в общем анализе можно косвенно судить о тяжести процесса и его форме. При остром пиелонефрите или обострении хронического будет наблюдаться рост СОЭ и лейкоцитоз (рост количества лейкоцитов) с преобладанием молодых форм. Однако такие изменения характерны для инфекционно-воспалительного процесса любой локализации в организме, а при сниженном иммунном ответе изменения могут быть незначительны.
6. Биохимический анализ крови
Биохимические показатели исследуются при различных патологиях, в том числе и болезнях почек. Основные показатели для исследования при подозрении на пиелонефрит – креатинин и мочевина. Эти вещества выводятся почками, а потому их высокая концентрация в крови свидетельствует о нарушенной экскреции. При подозрении на заболевания почек по уровню креатинина в плазме с использованием специальной формулы необходимо рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ характеризует объем крови, фильтруемый почками за 1 минуту. Чем ниже данный показатель, тем хуже функциональная активность почек.
При подозрении на патологию почек, в том числе на пиелонефрит, необходимо обязательно обратиться к врачу. Оценить результаты анализов также может только специалист по совокупности жалоб, клинических проявлений и результатов дополнительных инструментальных исследований. Хорошие показатели в анализах не исключают возможный диагноз.
По всем вопросам, касающимся лабораторной диагностики, обращайтесь в ДЦЛИ в Москве.