Тиреотоксикоз или гипертиреоз – состояние, характеризующееся повышенной продукцией гормонов щитовидной железы (ЩЖ). Тиреотоксикоз является лишь синдромом, который проявляется при различных заболеваниях, например, при базедовой болезни (болезни Грейвса), онкологическом процессе в ЩЖ, поражении гипофиза, сопровождающемся повышенной выработкой тиреотропного гормона и т.д. Основными причинами повышения концентрации гормонов в крови являются:
- чрезмерная их продукция, в том числе при болезнях, затрагивающих другие органы;
- избыточное попадание в кровоток при разрушении ткани щитовидной железы;
- передозировка лекарственными гормоносодержащими препаратами.
Проявления гипертиреоза
Симптомы гипертиреоза крайне разнообразны. Они связаны с ускорением метаболизма на фоне избыточного влияния гормонов щитовидной железы на различные системы органов. К основным клиническим проявлениям относятся:
- гиперактивность, повышенная тревожность и раздражительность;
- снижение массы тела;
- тахикардия – повышение частоты сердечных сокращений;
- учащенное дыхание, одышка при нагрузках;
- повышенное потоотделение;
- гиперемия (покраснение) кожных покровов;
- слабость скелетных мышц;
- экзофтальм («выпученность» глазных яблок);
- в некоторых случаях зоб – увеличение размеров ЩЖ, визуально характеризующееся припухлостью шеи.
Также может наблюдаться постоянное повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-37,5), дрожание в пальцах рук (тремор), проблемы со сном и т.д. Стоит отметить, что степень проявления вышеописанных симптомов зависит от степени выраженности тиреотоксикоза. Чем выше уровень гормонов, тем разнообразнее и тяжелее клиника.
Гормоны щитовидной железы: Какие функции выполняют? Что влияет на их образование?
Щитовидная железа представляет собой железу внутренней секреции, которая вырабатывает тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин. Тиреоидные гормоны, то есть Т3 и Т4, играют важнейшую роль в процессах метаболизма. Они контролируют обмены всех органических веществ, оказывают воздействие на репродуктивную систему женщины, влияют на другие процессы в организме. Кальцитонин в свою очередь регулирует кальций-фосфорный обмен, стимулируя поступление кальция из крови в костную ткань.
Щитовидная железа, как и многие другие органы, находится под влиянием вышележащих структур. Особое значение в регуляции деятельности ЩЖ играет гипоталамо-гипофизарная система. Гипоталамус – зона головного мозга - главенствует над гипофизом посредством нейромедиаторов. В свою очередь гипофиз, представляющий собой крошечную железистую структуру головного мозга, вырабатывает ряд гормонов, в том числе тиреотропный (ТТГ), оказывающий влияние на образование тироксина и трийодтиронина. Гипофиз и щитовидная железа неразрывно связаны между собой по принципу отрицательной обратной связи. Это значит, что если в крови снижается уровень тиреоидных гормонов, то количество ТТГ возрастает, тем самым подавая сигнал ЩЖ о необходимости синтеза, и наоборот, рост Т3 и Т4, сопровождается снижением выработки тиреотропного гормона гипофиза.
Какие анализы необходимо сдать при подозрении на тиреотоксикоз?
При подозрении на заболевание щитовидной железы требуется пройти ряд инструментальных (например, ультразвуковое исследование щитовидной железы) исследований, сдать лабораторные анализы и проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Для диагностики тиреотоксикоза исследуют:
1. Тиреотропный гормон
Анализ на ТТГ является первоочередным исследованием при подозрении на любую патологию щитовидной железы. При гипертиреозе, причиной которого является изменение в работе ЩЖ, уровень тиреотропного гормона, как правило, будет снижен. Если же изначальной причиной повышения Т3 и Т4 служит аденома гипофиза, то концентрация ТТГ может превышать нормальные значения.
2. Тиреоидные гормоны – Т3 и Т4 (общий и свободная фракция)
Существует активная и неактивная формы тиреоидных гормонов. Больший процент тироксина и трийодтиронина связан с белками плазмы крови и не оказывает активного влияния на процессы, протекающие в организме. В свою очередь оставшаяся часть гормонов в количестве менее 1% от общего числа является свободной (несвязанной) и проявляет свою биологическую активность. Поэтому помимо исследования суммарного показателя, полученного при учете как связанной, так и несвязанной фракции, следует проводить анализ на свободные Т3 и Т4.
Уровень как общей, так и свободной формы гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе повышен. При неявно выраженном гипертиреозе возможно увеличение концентрации трийодтиронина при сохранном уровне тироксина. Чем выше количество свободной фракции гормонов в крови, тем сильнее клинически выражен тиреотоксикоз.
3. Тироксин связывающая способность сыворотки
В норме, как было описано ранее, большая часть гормона связывается с белками плазмы крови, тем самым превращаясь в неактивную форму. Оценка тироксинсвязывающей способности является вспомогательным тестом, позволяющим косвенно судить о концентрации свободного Т4. Анализ не проводится изолированно, так как не позволяет сделать достоверные выводы. «Thyroid uptake, в дословном переводе поглощение тиреоидных гормонов, повышено при тиреотоксикозе. При этом связывающая способность белков снижается, что объясняется переизбытком гормонов относительно количества тироксинсвязывающих протеинов.»
Для дифференциальной диагностики заболеваний, способных вызвать тиреотоксикоз также проводят ряд исследований:
4. Антитела к рецепторам тиреотропного гормона.
Антитела или иммуноглобулины – белковые молекулы, направленные против чужеродных антигенов. При различных аутоиммунных патологиях иммунная система человека вырабатывает антитела против собственных антигенов, например, к рецепторам ТТГ. Эти антитела обладают сродством к рецепторам на ЩЖ и оказывают стимулирующее воздействие, а значит, повышается образование гормонов Т3 и Т4. Таким образом, при тиреотоксикозе, вызванном аутоиммунной патологией (например, при базедовой болезни) может быть повышен титр антител к рецепторам ТТГ.
5. Тиреоглобулин
Тиреоглобулин представляет собой протеин, состоящий из йода и тирозина. Он накапливается в фолликулах ЩЖ и является предшественником тироксина и трийодтиронина. Анализ на тиреоглобулин позволяет предположить причину гипертиреоза. Так его количество будет повышаться при тиреотоксикозе, вызванном разрушением клеток щитовидной железы, например, вследствие аутоиммунного поражения или онкологического процесса. При искусственно вызванном гипертиреозе, то есть при передозировке гормоносодержащими препаратами, уровень тиреоглобулина будет низким.
6. Антитела к тиреоглобулину (ТГ)
В норме тиреоглобулин «спрятан» от иммунной системы человека, поэтому при разрушении клеток ЩЖ и выходе тиреоглобулина в кровоток он воспринимается как «чужой», и происходит выработка защитных антител. Антитела к ТГ в первую очередь выявляются при заболеваниях сопровождающихся гипотериозом. Для тиреотоксикоза Ig к ТГ не очень характерны, так как поражается предшественник гормонов ЩЖ, а значит тиреоглобулина для синтеза тироксина и трийодтиронина остается мало, однако это не исключает возможность повышения титра антител при аутоиммунных патология, сопровождающихся высоким уровнем Т3 и Т4.
7. Антитела к тиреопероксидазе
Тиреопероксидаза (ТПО) представляет собой фермент, катализирующий один из этапов биосинтеза тиреоидных гормонов. Титр антител к ТПО может повышаться при любых аутоиммунных патологиях ЩЖ, в том числе при болезни Грейвса.
Косвенно судить о патологии щитовидной железы с вероятным повышением продукции тиреоидных гормонов позволяет анализ на:
8. Кальцитонин
Являясь гормоном, который вырабатывается С-клетками ЩЖ, уровень кальцитонина, также как тироксина и трийодтиронина, может возрастать, что указывает на гиперфункцию щитовидной железы.
Помимо описанных исследований диагностика заболеваний щитовидной железы включает в себя проведение клинического и биохимического анализов крови. Они позволяют выявить признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, высокий С-реактивный белок, повышенная СОЭ), сочетанное поражение других органов, оценить уровень кальция в крови и многое другое.
Подробнее о методах исследования, референсных («нормальных») значениях, стоимости анализов уточняйте на других страницах сайта лаборатории https://pmu.dcli.ru/.
Правила сдачи крови на анализы при тиреотоксикозе
Кровь на исследования необходимо сдавать в утренние часы натощак, спустя 6-10 часов после последнего приема пищи. Также для получения достоверных результатов следует исключить прием гормональных препаратов по строгому согласованию с лечащим врачом, либо иметь в виду их прием при оценке результатов исследования. Избегайте стрессовых ситуаций и физического перенапряжения накануне. Перед каждым конкретным анализом уточняйте правила подготовки в лаборатории и/или у направившего на исследование специалиста.
Лечение тиреотоксикоза
Лечебные мероприятия зависят от причины развития гипертиреоза и включают:
- применение лекарственных препаратов, например, тиамазола, который блокирует пероксидазу, тем самым нарушая процесс образования тиреоидных гормонов;
- хирургическое удаление части/всей железы; применяется при новообразованиях ЩЖ, критическом увеличении размеров органа со сдавлением соседних структур, при клинически тяжелом тиреотоксикозе с развитием мерцательной аритмии или неэффективности медикаментозного лечения;
- лечение радиоактивным йодом при токсическом зобе.
При симптомах тиреотоксикоза обязательно обращайтесь к врачу (терапевту, эндокринологу) для проведения физикального осмотра и назначения необходимых инструментальных и лабораторных исследований. Будьте здоровы!