Коклюш представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия Bordetella pertussis. Заболевание передается от человека к человеку, то есть является антропонозом, а основной путь передачи возбудителя – воздушно-капельный. Попадая на ресничный эпителий дыхательных путей, бактерия вызывает воспаление слизистой оболочки и, как следствие, нарушается проходимость бронхов и отток слизи. Кроме того, Bordetella pertussis выделяет экзотоксин, который опосредованно оказывает влияние на кашлевой центр и способствует развитию характерной клинической картины в виде приступообразного спастического кашля.
Основные проявления коклюша
В развитии коклюша выделяют три периода:
- Инкубационный
Инкубационный период начинается с момента попадания бактерии в дыхательные пути. На данном этапе возбудитель лишь «обустраивается» в организме человека, что клинически не проявляется какими-либо симптомами. Длительность данной стадии в среднем составляет одну, реже две недели.
- Пароксизмальный/период спазматического кашля
Как упоминалось выше, самым классическим симптомом заболевания является приступообразный кашель, сопровождающийся нарушением дыхания. Именно он появляется после завершения инкубационного периода болезни. Кроме того, во время приступов кашля при коклюше, особенно у детей, возможна рвота. Средняя продолжительность пароксизмального периода составляет 3-5 недель.
- Период реконвалесценции (выздоровления)
Завершающей стадией болезни является период реконвалесценции, когда происходит постепенное улучшение состояния пациента, приступы кашля становятся короче по времени и значительно легче, а затем и вовсе исчезают.
Диагностика болезни
Обычно коклюш легко заподозрить по характерной клинической картине заболевания. Однако для подтверждения диагноза необходимо провести ряд лабораторных тестов, направленных на определение возбудителя. К ним относятся:
- Бактериологическое исследование, в процессе которого осуществляется посев отделяемого из дыхательных путей на питательные среды с последующим изучением выросших колоний;
- ПЦР исследование (полимеразная цепная реакция), которое направлено на обнаружение участков генетического материала возбудителя (ДНК) в отделяемом из ротоглотки, полученном от пациента;
- Анализ на антитела к Bordetella pertussis.
Именно на последнем исследовании мы подробнее остановимся в этой статье. Кроме того, для диагностики болезни в обязательном порядке проводят общий и биохимический анализы крови для оценки общего состояния пациента, а также некоторые другие исследования при необходимости.
Антитела к возбудителю коклюша IgG и IgM
Серологическое исследование является одним из основных в диагностике заболевания. В свою очередь, исследуемые антитела (иммуноглобулины) подразделяются на несколько классов – IgM, IgG, а также IgA. Все они направлены против антигенов возбудителя и выделяемого токсина. Антитела A класса начинают вырабатываться совместно с IgM в острый период заболевания в ответ на первичное попадание возбудителя в организм. IgA является местным фактором защиты слизистых оболочек. Стоит отметить, что у некоторых людей, особенно у детей, может быть селективный недостаток антител данного типа, поэтому отрицательный результат анализа на IgA не исключает коклюш.
Иммуноглобулины M являются белками острой фазы инфекции. Вырабатываются в первые несколько недель после попадания бактерии в организм человека и достаточно быстро разрушаются.
Антитела к возбудителю коклюша IgG активно вырабатываются, начиная с 4 недели заболевания, и достигают своей максимальной концентрации примерно через 1.5 месяца. В отличие от иммуноглобулинов M, они длительное время сохраняются в крови и защищают организм от повторного заражения.
Для исследования используют метод иммуноферментного анализа (ИФА), который основан на реакции взаимодействия антител (из плазмы крови пациента) с соответствующими антигенами, в данном случае с бактериальными белками и экзотоксином.
Кому необходимо серологическое исследование?
Анализ на антитела к возбудителю коклюша назначают в следующих случаях:
- при наличии у пациента характерных клинических проявлений (приступообразном спазматическом кашле) в комплексе с другими исследованиями для диагностики коклюша;
- по эпидемиологическим показаниям - при контакте пациента с инфицированными Bordetella pertussis людьми для исключения заражения;
- для оценки эффективности вакцинации против коклюша;
- для ретроспективной диагностики (позволяет подтвердить ранее перенесенную инфекцию);
- при необходимости для дифференциальной диагностики с другими состояниями.
Правила подготовки к анализу на антитела к коклюшу
Для серологического исследования требуется венозная кровь пациента. Правила сдачи крови на анализ классические:
- не следует употреблять пищу за 4-8 часов до исследования;
- необходимо избегать стрессов, чрезмерной физической активности, употребления алкоголя и курения накануне анализа;
- следует исключить прием лекарственных препаратов (по строгому согласованию с врачом!), других добавок и т.д., способных повлиять на результаты исследования.
Выше описаны стандартные правила подготовки к исследованиям крови, однако анализ на антитела не требует соблюдения специальных правил и может быть выполнен практически в любых условиях. Перед сдачей биоматериала на исследование иммуноглобулинов важно учитывать время, прошедшее от начала заражения, так как при несоблюдении временных промежутков можно получить ложноотрицательные результаты. Недостоверные результаты могут быть связаны как с недостаточной для выработки антител какого-либо класса продолжительностью болезни, так и с разрушением антител к моменту исследования, если оно проведено не вовремя.
Как оценить полученные результаты исследования? Расшифровка
Для достоверной диагностики заболевания важна совокупность клинической картины и данных различных лабораторных исследований, поэтому врача интересуют результаты анализа на антитела всех классов.
При получении отрицательных результатов исследования в отношении всех типов антител (IgA, IgM, IgG) можно говорить об отсутствии коклюша у пациента, а также об отсутствии вакцинации либо же ее неэффективности. Такой результат принимают за «норму» в контексте заболевания.
Изолированное повышение IgA может быть признаком недавнего инфицирования пациента.
На ныне протекающий инфекционный процесс - острый период болезни - указывают повышенные титры антител классов A и M.
Что касается антител IgG к возбудителю коклюша, то они могут быть выявлены (положительный результат исследования) как при текущей инфекции на более поздних стадиях (обычно в совокупности с IgM), так и спустя длительное время после перенесенного в прошлом коклюша. Кроме того, у вакцинированных пациентов в крови также в норме могут быть обнаружены иммуноглобулины G класса.
Не стоит забывать, что при несоблюдении временных рамок антительный ответ мог не успеть сформироваться, что проявляется отрицательными результатами, которые в таком случае будут недостоверны. У детей младшего возраста также не следует ориентироваться на данный метод исследования, так как велика вероятность ложных отрицательных результатов. Таким образом, несмотря на высокую специфичность, чувствительность серологического исследования при коклюше несколько снижена, поэтому судить о заболевании можно лишь после внимательного изучения всех полученных в ходе обследования пациента данных. За помощью обязательно обращайтесь к врачу. Не прибегайте к самостоятельной диагностике и лечению.
Куда обратиться для проведения анализа на антитела к возбудителю коклюша?
В медицинской лаборатории МНПЦЛИ (ДЦЛИ) в Москве Вы можете сдать кровь на анализ и получить достоверные результаты в кратчайшие сроки. Подробную информацию о спектре предоставляемых услуг уточняйте на сайте: https://pmu.dcli.ru/.