Фибриноген

Фибриноген – что это такое?

Фибриноген представляет из себя бесцветный гликопротеин, растворенный в плазме крови, синтезирующийся печеночными клетками.

Он является первым (I) фактором свертывания крови, при повреждении сосудистой стенки запускается ряд биохимических реакций, в ходе которых фибриноген с помощью тромбина преобразуется сначала в растворимый фибрин-мономер (отщепляются пептиды А и В), а затем, благодаря воздействию фибриназы (XIII фактор свертывания), он полимеризуется и превращается в нерастворимый фибрин-полимер. Фибриновые нити формируют каркасную сетку на месте повреждения и фиксируют на себе клетки крови (тромбоциты, эритроциты), так образуется кровяной сгусток. Получившийся тромб закрывает дефект и предотвращает кровопотерю. Также фибриноген участвует в процессах растворения тромба, регенерации тканей, роста сосудов. Еще одна его функция состоит в отграничении очагов воспаления, поэтому фибриноген входит в группу белков острой фазы воспаления, концентрация которых повышается при инфекциях, травмах, системных заболеваниях соединительной ткани, онкологических новообразованиях. Недостаточная концентрация фибриногена моет привести к повышенной кровоточивости, а избыточная – к тромбозам.

С какой целью проводится исследование уровня фибриногена в крови?

Исследование уровня фибриногена в крови используется для оценки процесса свертывания крови и выявления нарушений тромбообразования.

Как проводится анализ крови на фибриноген?

Самым распространенным методом определения концентрации фибриногена является клоттинговый метод, он же метод Клауса. В плазму пациента добавляют большое количество тромбина и с помощью автоматического анализатора измеряют время образования фибринового сгустка. Далее прибор калибрует результаты и переводит их в единицы измерения концентрации белка (г/л). Норма фибриногена по Клаусу 2.0 – 4.0 г/л.

Какие показания для назначения исследования?

• Повышенная кровоточивость тканей (слизистых оболочек, кожи), частые, продолжительные кровотечения (носовые, обильные менструальные, послеоперационные), гематомы (мягких тканей, внутренних органов)
• Тромбозы различной локализации (артериальные, венозные)
• Заболевания печени (гепатит, жировая дистрофия печени, цирроз)
• Инфекционные, аутоиммунные, онкологические заболевания
• Обследование во время беременности
• Обследование при подготовке к хирургическим вмешательствам
• Обследование при сердечно-сосудистых заболеваниях
• Обследование перед назначением лекарственных препаратов (непрямых антикоагулянтов, комбинированных оральных контрацептивов)

Как подготовиться к исследованию?

У взрослых венозная кровь сдается натощак, не менее чем через двенадцать часов после последнего приема пищи, можно пить негазированную воду. За 30 минут до исследования необходимо исключить курение, физические нагрузки, физиотерапевтические процедуры, инструментальные обследования, эмоциональный стресс. Рекомендуется выполнять анализ до приема медикаментозной терапии, либо через две недели после ее окончания. При приеме лекарственных препаратов на постоянной основе, следует предупредить об этом медсестру и лечащего врача. Женщинам рекомендуется забор материала на 8-10 день менструального цикла.

Перед проведением исследования детям в возрасте до года рекомендуется воздержаться от кормления в течение 40 минут. Детям от года до пяти лет следует выполнять анализ через 2-3 часа после приема пищи.

Что может повлиять на результат анализа?

На уровень концентрации фибриногена в крови может повлиять прием некоторых лекарственных препаратов, таких так средства заместительной гормональной терапии, комбинированные оральные контрацептивы, ацетилсалициловая кислота, фибринолитические препараты, антикоагулянты, анаболические гормоны, рыбий жир, пентоксифиллин, статины, фибраты.

Сама процедура взятия анализа крови на фибриноген может изменить его результаты. Повреждение сосудистой стенки иглой активирует гемостатическую систему крови, что может искажать соотношения факторов свертывания в плазме. Наложение жгута более одной минуты приводит к выраженному снижению скорости венозного кровотока и активации тромбоцитов, что приведет к получению ошибочного результата исследования. На уровень фибриногена также может повлиять недавнее (меньше месяца назад) переливание компонентов крови пациенту.

Интерпретация результатов исследования уровня фибриногена в крови

Уровень фибриногена в крови зависит от пола, возраста, сопутствующих заболеваний. С помощью исследований здоровых пациентов разного пола и нескольких возрастных групп определили среднее физиологическое значение концентрации фибриногена в крови. Нормы данного показателя могут различаться в зависимости от метода исследования и вида анализатора каждой лаборатории.

Референсные значения:

• Взрослые мужчины и женщины 2.0 – 4.0 г/л
• Дети до 1 месяца 1.0 – 3.0 г/л
• Дети от 1 месяца до 18 лет 1.8 – 4.0 г/л

Во время беременности меняющийся гормональный фон оказывает влияние на синтез фибриногена печенью. На протяжении всех сорока недель его концентрация в плазме крови постепенно увеличивается, что необходимо для благополучного вынашивания плода.

Референсные значения во время беременности:

• С 1 по 12 неделю 1.8 – 4.0 г/л
• С 12 по 23 неделю 2.0 – 4.8 г/л
• С 23 недели 2.0 – 5.6 г/л

Причины повышения уровня фибриногена:

• Злокачественные заболевания (лейкозы, рак молочной железы)
• Инфаркт миокарда (особенно в остром периоде)
• Острое нарушение мозгового кровообращения (особенно в острейшем периоде)
• Острые и хронические инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, туберкулез, пневмония)
• Системные воспалительные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит)
• Амилоидоз (системное заболевание, проявляющееся накоплением в органах и тканях гликопротеида амилоида)
• Послеоперационный период
• Беременность (максимально в третьем триместре)
• Тромбоз глубоких вен
• Ожоги и тяжелые травмы
• Гипотиреоз (стойкий недостаток гормонов щитовидной железы)
• Сахарный диабет
• Заболевания почек (нефротический синдром)
• Прием лекарственных препаратов (заместительная гормональная терапия, комбинированные оральные контрацептивы)

Что делать, если фибриноген выше нормы?

Повышение концентрации фибриногена в плазме крови не является самостоятельным заболеванием, это маркер усиления активности системы гемостаза или воспалительного процесса. Для более полного обследования и выявления острого или хронического заболевания необходимо обратиться к врачу. Круг специальностей врачей, к которым можно обратиться по результатам данного исследования, достаточно обширный, это может быть терапевт, кардиолог, ревматолог, эндокринолог, нефролог или гематолог. Выбор специалиста зависит от возраста, сопутствующих симптомов и хронических заболеваний конкретного пациента.

Чаще всего для комплексной оценки системы свертывания и воспалительной активности требуется проведение дополнительных исследований, таких как:

• определение уровня С-реактивного белка (маркер воспаления)
• определение уровня D-димера (отражает интенсивность образования тромбов)
• коагулограмма (характеризует работу свертывающей системы в целом)
• клинический анализ крови (выявляет признаки воспаления, уровень тромбоцитов)
• биохимический анализ крови — аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), глюкоза, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина (показывает функциональное состояние внутренних органов)
• определение липидного профиля (необходим для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений)

После идентификации причины повышения фибриногена в крови врач подберет индивидуальное лечение, которое в первую очередь будет направлено на устранение или выведение в ремиссию основного заболевания. При необходимости назначаются препараты, снижающие риск тромбообразования, например, из групп антикоагулянтов (апиксабан, ривароксабан), антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), фибринолитических средств (альтеплаза). В профилактике осложнений патологий, протекающих с повышением уровня фибриногена, важную роль занимает изменение образа жизни. Рекомендуется придерживаться диеты с большим количеством источников клетчатки (овощи, фрукты, крупы), отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, переедание), регулярно заниматься умеренными физическими нагрузками, вырабатывать стрессоустойчивость.

Причины снижения уровня фибриногена:

• Заболевания печени (гепатит, жировая дистрофия печени, цирроз)
• Врожденный дефицит фибриногена (гипофибриногенемия, афибриногенемия — редкое генетическое заболевание, связанное с мутацией в гене, отвечающем за синтез фибриногена, приводящее к спонтанным кровотечениям)
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром — патологический процесс, при котором сочетается образование многочисленных тромбов в сосудах мелкого и среднего диаметра с усиленной кровоточивостью тканей)
• Дефицит витаминов С и В12
• Обширная кровопотеря
• Токсикоз при беременности (изменения гормонального фона и выведение белков при рвоте воздействуют на синтез фибриногена)
• Осложнения беременности (эмболия околоплодными водами у новорожденных, преждевременная отслойка плаценты)
• Заболевания крови (полицитемия, хронический миелолейкоз)
• Прием некоторых лекарственных препаратов (фибринолитические средства, антикоагулянты, стероидные анаболические гормоны, полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 и Омега-6)
• Воздействие змеиного яда
• Злоупотребление алкоголем
• Вегетарианское питание

Что делать, если фибриноген ниже нормы?

Снижение концентрации фибриногена уменьшает гемостатическую активность крови, это может привести к повышенной кровоточивости тканей и длительно не прекращающимся кровотечениям, что крайне опасно для здоровья. Для выявления причины падения уровня фибриногена следует обратиться к врачу. После полноценного осмотра и анализа анамнеза пациента специалист подберет правильную медикаментозную терапию, зачастую в таких случаях используются ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота, транексамовая кислота), активаторы образования тромбопластина (этамзилат), препараты витамина К (викасол). Также рекомендуется обогатить свой рацион высокобелковыми продуктами питания (нежирное мясо, рыба и морепродукты, молочные изделия, яйца, бобовые культуры, тофу, гречка).