ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение. Является вспомогательной репродуктивной технологией, которая позволяет иметь детей парам с диагнозом «бесплодие» с чьей-либо стороны. Диагноз «бесплодие», помимо случаев подтвержденной проблемы, которая не позволяет иметь детей, может быть выставлен спустя год (или полгода в зависимости от возраста потенциальных родителей) регулярных нерезультативных попыток зачать ребенка.
В рамках обязательного медицинского страхования у граждан Российской Федерации с установленным бесплодием есть возможность получить квоту на ЭКО. По закону количество процедур на одного человека не ограничено, однако ЭКО со стимуляцией не проводят чаще 2 раз за год. Для проведения ЭКО по ОМС обязательно получить направление от региональной комиссии. Существует ряд клиник, оказывающих данные услуги не только платно, но и в рамках ОМС. Для получения направления и проведения процедуры необходимо собрать пакет документов, о котором Вы можете уточнить заранее, и дождаться очереди.
Как можно получить квоту на экстракорпоральное оплодотворение?
На данный момент квота выдается на имя женщины вне зависимости от возраста. Главным критерием является бесплодие с мужской или женской стороны. Оно может быть связано с непроходимостью фаллопиевых труб, изменениями в полости матки, патологиями эндокринной системы, которые сопровождаются проблемами с половыми гормонами и прочее.
При этом существует ряд ограничений, при которых направление не может быть выдано. К ним относятся:
- патологии, требующие хирургического лечения для решения проблемы;
- острые воспалительные процессы до их полного устранения;
- малый овариальный резерв (в случае если ранее не проводилась заготовка яйцеклеток для ЭКО);
- заболевания, при которых экстракорпоральное оплодотворение не позволит добиться желаемого результата.
Что входит в бесплатную программу ЭКО?
Данную информацию необходимо уточнять непосредственно перед проведением процедуры, учитывая действующее на момент времени законодательство.
Базовая программа подразумевает:
- контролируемую стимуляцию созревания фолликулов в большом количестве;
- последующую пункцию для получения созревших ооцитов (яйцеклеток);
- получение эякулята от партнера, с которым планируются дети;
- оплодотворение полученных яйцеклеток путем инсеминации спермой или точечным проколом с введением сперматозоида;
- «выращивание» эмбрионов на протяжении нескольких дней (обычно до 5);
- введение полученных зародышей в полость матки (чаще одного, максимум 2).
Спустя некоторое время необходимо убедиться в наступлении беременности, для чего проводят анализ крови на определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ).
Помимо вышеперечисленных услуг, в некоторых случаях проводят замораживание эмбрионов (криоконсервацию). Этому могут быть подвержены также женские, реже мужские гаметы. При этом хранение криоконсервированных клеток не входит в протокол и оплачивается отдельно.
В случае, если раннее была проведена криоконсервация эмбрионов, возможно их размораживание и перенос в рамках базовой процедуры ЭКО.
Также дополнительно при необходимости пациентом могут быть оплачены донорские гаметы, генетическое исследование эмбрионов перед подсадкой (важно, если родитель является носителем гена, отвечающего за какую-либо патологию, или имеет генетическое заболевание) и прочее.
Как подготовиться к ЭКО? Какие анализы нужны для ЭКО по ОМС?
Подготовка к применению вспомогательных репродуктивных технологий требует проведения ряда лабораторных анализов и некоторых инструментальных исследований. Список анализов для ЭКО по квоте не должен отличаться от таковых при проведении платной процедуры.
Перечень анализов для ЭКО:
Исследования направлены на изучение состояния здоровья партнеров, выявление показаний или противопоказаний к процедуре.
- для женщин:
1. Клинический анализ крови
В общем анализе крови исследуют количество белых кровяных телец – лейкоцитов, тромбоцитов и красных эритроцитов, изучают абсолютные и относительные показатели различных типов лейкоцитов – нейтрофилов, базофилов, моноцитов и др., также оценивают скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество гемоглобина. По общеклиническому анализу можно заподозрить заболевания лимфатической и кроветворной систем, в том числе анемию, а также воспаление любой локализации, при котором возрастает СОЭ и возникает лейкоцитоз.
2. Биохимический анализ крови
Анализ представляет собой исследование важных показателей, участвующих в биохимических реакциях. Он позволяет заподозрить проблемы различных систем организма. Основными исследуемыми показателями являются – общий белок, печеночные ферменты, глюкоза, креатинин, холестерин, электролиты и другие по необходимости.
3. Коагулограмма
Исследование гемостатических показателей подразумевает оценку тромбинового времени, МНО (международного нормализованного отношения), протромбинового времени, АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени), уровней фибриногена и антитромбина III. Анализ оценивает склонность к развитию кровотечений или, наоборот, к повышенному тромбообразованию, в зависимости от изменений тех или иных показателей в сторону снижения/повышения.
4. Анализ крови на гормоны
В первую очередь исследуют уровень половых гормонов и других, влияющих на них – фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ), эстрадиол, прогестерон, антимюллеров гормон, пролактин, тестостерон. Изменение их уровня может служить причиной ненаступления беременности, что требует коррекции. Важно проводить исследование строго в определенные дни менструального цикла женщины.
Также может быть назначено исследование на гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон (ТТГ).
5. Анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис (социально значимые заболевания)
Данные инфекции имеют гематогенный и половой пути передачи, поэтому обязательно проводят исследование на присутствие возбудителей в организме женщины перед проведением ЭКО, во избежание рождения больного ребенка. Для анализа используют венозную кровь. Инфекцию, вызванную ВИЧ определяют с помощью иммуноблотинга, при котором выявляют p24 антиген вируса. Для диагностики гепатита В определяют HBsAg (антиген), а диагностика вирусного гепатита С основана на определении суммарных антител – anti-HCV IgM и IgG. Исследование на сифилис основано на обнаружении антител к бледной трепонеме, возможно проведение реакции Вассермана.
6. Анализ на TORCH-инфекции
В комплекс TORCH-инфекций входят токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Возбудители данных заболеваний негативно влияют на плод, что может привести к вынужденному прерыванию беременности в случае, если женщина заболеет, например, краснухой. Поэтому перед процедурой ЭКО проводят исследование антител к возбудителям данных заболеваний и при необходимости ( в случае отсутствия иммуноглобулинов, которые указывают на ранее перенесенную инфекцию) проводят вакцинацию.
7. Определение группы крови и резус-фактора
Данный анализ необходим для понимания о возможном резус-конфликте матери и плода с целью профилактики его развития. Также знание о группе крови необходимо в экстренных случаях при развитии кровотечения, которое требует восполнения потерянного объема.
8. Микроскопическое исследование мазка из урогенитального тракта
Обязательными являются анализы, оценивающие состояние урогенитального тракта. Одним из них является исследование мазка из влагалища и цервикального канала под микроскопом. Оно позволяет визуально оценить количество бактерий, отношение кокков к палочкам, также выявить признаки воспаления, для которого характерно большое количество лейкоцитов и слизи. При подозрении на бактериальный вагиноз следует провести диагностику - ПЦР-исследование микрофлоры (флороценоз).
9. Исследование на заболевания передающиеся половым путем (ЗППП)
Изучение проводят, используя метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая основана на многократном увеличении числа последовательностей генетического материала возбудителя с их последующим исследованием. К инфекциям, передающимся половым путем относятся – гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и др.
10. Цитологическое исследование шейки матки
Цитологический анализ представляет собой исследование, во время которого изучают клетки в составе тканей под микроскопом. Данное исследование проводится в качестве скринингового метода для раннего выявления патологий шейки матки, в первую очередь онкологических изменений.
11. Общий анализ мочи
Анализ мочи требуется перед проведением практически любых процедур. Позволяет оценить состояние почек и не только. Исследование подразумевает оценку внешнего вида – цвета, прозрачности, запаха, а также изучение pH, плотности и микроскопическое исследование осадка.
- для мужчин:
Мужчинам, в отличие от женщин, необходимо проведение меньшего количества лабораторных анализов перед вступлением в протокол ЭКО. К наиболее важным из них относятся:
1. Анализы для исключения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и сифилиса
Как было сказано выше, данные заболевания передаются, в том числе от родителя к ребенку, поэтому их выявление/исключение перед проведением экстракорпорального оплодотворения обязательно для обоих партнеров.
2. ПЦР-исследование на ЗППП
В качестве биологического материала используют соскоб из мочеиспускательного канала. Его исследуют на присутствие хламидий, трихомонады, нейссерий и других возбудителей.
3. Спермограмма
Наиболее значимым исследованием для мужчины является анализ эякулята. Он позволяет оценить качество спермы и находящихся в ней сперматозоидов, от чего напрямую зависит эффективность ЭКО. Оценивают жидкость:
- макроскопически – объем, консистенцию, цвет и мутность, специфический запах;
- изучают физико-химические свойства – кислотность (pH);
- а также подвергают микроскопическому исследованию – оценивают количество и качество (подвижность, строение) сперматозоидов, изучают количество клеток сперматогенеза, слизи, лейкоцитов и эритроцитов. Также обращают внимание на слипание половых клеток.
Кроме того, проводят MAR-тест, который позволяет обнаружить клетки, покрытые антиспермальными антителами. На основании теста может быть выставлен диагноз «иммунологического бесплодия» у мужчины.
Важно правильно подготовиться к сдаче биоматериала, все правила уточняйте в лаборатории.
Список лабораторных анализов может несколько меняться в зависимости от протокола и конкретной клиники. При необходимости или по желанию пациента следует провести исследование кариотипа обоих родителей для получения информации о различных генетических мутациях, чтобы вовремя принять необходимые меры при планировании детей.
Помимо лабораторной диагностики обязательны консультации со специалистами, а также ряд инструментальных исследований. Для лиц мужского пола наиболее необходимым является консультация андролога. Женщина должна сделать УЗИ органов малого таза и молочных желез, флюорографию, ЭКГ, а также посетить гинеколога и терапевта, который выдаст разрешение на проведение процедуры. При наличии сопутствующих патологий необходимо проведение и других исследований по назначению врача. Основная цель инструментальной диагностики оценить состояние систем органов и возможность вступить в протокол.
Какие сроки действия анализов для ЭКО?
Срок «годности» большинства анализов составляет 1 месяц со дня сдачи. Для анализов крови на социально значимые инфекции, а также диагностических исследований на ИППП срок действия увеличивается до 3 месяцев. Результаты цитологического анализа и инструментальных исследований действительны в течение одного года. А исследование кариотипа может быть проведено один раз на всю жизнь, так как он не меняются в течение всего периода времени.
Из-за короткого срока действия большинства исследований, проводить их следует своевременно. Сдать большинство анализов Вы можете бесплатно по ОМС в поликлинике по месту жительства, а для оперативного решения вопросов обращайтесь в лабораторию ДЦЛИ в Москве, где доступен большой спектр услуг в короткие сроки. Цену на исследования в нашей лаборатории Вы можете уточнить на сайте https://dcli.ru/.
Перед планированием детей с использованием репродуктивных технологий обязательно ознакомьтесь с действующей на текущий момент времени документацией, регулирующей проведение ЭКО по ОМС. Там Вы сможете найти наиболее точную и актуальную информацию по данному вопросу.