Дифтерия представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого является дифтерийная палочка из рода коринебактерий (Corynebacterium diphtheriae). Чистая культура бактерии была выделена Фридрихом Лёффлером, в честь которого возбудитель также называют бациллой Лёффлера.
Заболевание является антропонозным, то есть передается от человека к человеку. Источником инфекции может быть как больной человек с яркой клинической картиной, так и носитель бактерии без видимых признаков болезни. Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный, однако возможно попадание возбудителя в организм и контактно-бытовым путем через слизистые оболочки.
Клинические проявления дифтерии
Corynebacterium diphtheriae выделяет дифтерийный токсин, с воздействием на организм которого и связана клиническая картина заболевания. Инкубационный период, то есть время от попадания возбудителя в организм до появления первых клинических симптомов при дифтерии, составляет в среднем от 2 до 7 дней. В первую очередь при инфекционном процессе поражаются верхние дыхательные пути (ротоглотка), в более редких случаях страдают также кожные покровы.
Наиболее типичными симптомами заболевания являются:
- повышение температуры тела до 39-40 °C с выраженной интоксикацией и общей слабостью;
- покраснение слизистой ротоглотки и боль в горле, обычно при глотании;
- появление плотного фибринозного белого/серо-белого налета на миндалинах, реже на других структурах ротоглотки (мягком небе, язычке и т.д.), который плотно прилегает к структурам и не снимается шпателем; при попытке снять налет обычно возникает местная кровоточивость;
- увеличение размеров лимфатических узлов.
При распространенном тяжелом процессе также может возникать отек в области шеи. Налет может заполнять практически все пространство в ротоглотке, что препятствует прохождению воздуха и проявляется нарушением дыхания. При токсической форме дифтерии за счет системного воздействия токсина могут поражаться другие органы и системы, в том числе сердце, почки и другие.
Диагностика дифтерии. Мазок из зева и носа при подозрении на дифтерию
В первую очередь диагностика дифтерии основана на выявлении яркой клинической картины заболевания. При физикальном осмотре пациента важно обратить внимание на распространённость процесса и тяжесть состояния больного. Кроме того, стоит уточнить эпидемиологический анамнез — узнать о контакте с людьми с похожими симптомами.
Для подтверждения диагноза обязательно используют методы лабораторной диагностики, которые позволяют выявить возбудителя инфекции. Проводят бактериологическое исследование, в ходе которого осуществляют «посев» биологического материала, полученного из очага инфекции, на специальные питательные среды, где создаются оптимальные условия для роста бактериальных колоний. Биоматериал при подозрении на дифтерию получают путем мазка из зева (реже еще и из носа). Образовавшиеся колонии бактерий изучают под микроскопом, и таким образом подтверждают этиологию заболевания.
Кому и в каких случаях проводят анализ мазка из зева?
Мазок из зева берется в следующих случаях:
- При подозрении на дифтерию и наличии клинических симптомов;
- При тонзиллите (воспалении миндалин) неясной этиологии для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями;
- При контакте с больным дифтерией человеком;
- Для оценки эффективности медикаментозной терапии ранее установленного заболевания.
В некоторых случаях исследование может потребоваться для приёма в какую-либо организацию, например, при поступлении в университет, госпитализацию в стационар и т.д.
Расшифровка полученных результатов
В норме у здорового человека в мазке отсутствует коринебактерия, то есть не обнаруживается рост бактериальных колоний. Это считается отрицательным результатом, который указывает на отсутствие заболевания у пациента.
Положительный результат исследования, то есть обнаружение в биоматериале бациллы Лёффлера, характерен как для больного дифтерией, так и для пациентов с бессимптомным бактерионосительством. При обнаружении патогенного микроорганизма необходимо также оценить токсигенность штамма.
Правила подготовки к бактериологическому анализу на дифтерию
Мазок из зева на дифтерию рекомендовано проводить не ранее чем через 2-4 часа после последнего приёма пищи, в том числе жидкой. Кроме того, необходимо воздержаться от чистки зубов и полоскания полости рта (особенно с использованием антисептических средств) перед сдачей биоматериала на исследование. При заборе мазка из носа необходимо воздержаться от использования спреев и промывания носа накануне. Оптимальное время для сдачи мазка — утренние часы до завтрака и гигиенических процедур после ночного сна.
Важно, что на результат исследования могут повлиять антибактериальные препараты, поэтому анализ рекомендовано проводить до начала терапии либо спустя неделю и более после её окончания.
Сроки выполнения анализа на дифтерию
Сроки получения результатов исследования зависят от конкретной медицинской лаборатории. Обычно время исполнения составляет до 5 дней. Подробную информацию уточняйте в каждом конкретном случае отдельно.
Какие еще анализы необходимо сдать при заболевании?
При дифтерии рекомендовано проведение лабораторных исследований с целью оценки общего состояния больного. В первую очередь проводят клинический и биохимический анализы крови, также может потребоваться анализ мочи для оценки функции почек. По рекомендации врача (терапевта, инфекциониста) могут быть назначены и другие исследования. Не пренебрегайте рекомендациями, обязательно обращайтесь к специалисту.
Лечение и профилактика дифтерии
Предотвратить развитие заболевания на 100% не представляется возможным, однако существует эффективный метод профилактики, значительно снижающий риск развития тяжелой формы болезни — вакцинация. Иммунизация проводится согласно Национальному календарю прививок и включает последовательное введение нескольких доз лекарственного препарата с интервалом в 45 дней (в 3, 4,5 и 6 месяцев жизни ребёнка), а также последующую ревакцинацию в течение жизни (1,5 года, 7 лет, 14 лет, затем через каждые 10 лет).
Лечение уже развившегося заболевания включает в себя использование дифтерийного антитоксина, а также антибактериальных препаратов.
Для проведения лабораторных исследований и подтверждения диагноза обращайтесь в Центр Лабораторных Исследований Департамента Здравоохранения г. Москвы (МНПЦЛИ).