Мокрота – это секрет, отделяемый из дыхательных путей при кашле. Обычно она образуется при каких-либо патологических процессах, связанных с воспалением трахеобронхиального древа (проводящие пути), а также самих легких. При этом в норме небольшое количество слизи вырабатывается постоянно, но не откашливается, а лишь проглатывается и не приносит никаких забот человеку. Основные функции естественной слизи – бактерицидное действие и очищение дыхательных путей от посторонних частиц и пыли.
Появление мокроты может быть признаком различных заболеваний дыхательной системы. У курящих людей патологические выделения из бронхов встречаются гораздо чаще, чем у некурящих, что связано с постоянным воздействием раздражающих веществ на слизистую и появлением воспалительных изменений.
В качестве лабораторно-диагностического метода для выявления патологий в бронхо-легочной системе используют клинический анализ мокроты.
Когда назначают исследование?
Анализ бронхиального секрета проводят пациентам в следующих случаях:
- при длительном кашле, сопровождающемся выделением мокроты;
- при клинической картине болезней органов дыхательной системы – подозрении на пневмонию, обструктивные заболевания, злокачественные новообразования и т.д.;
- при аускультативных и перкуторных изменениях неясной этиологии;
- при измененной рентгенологической картине и подозрении на туберкулез, опухоль и прочее.
Как правильно подготовиться к сдаче биологического материала?
Мокроту на исследование следует собирать в стерильную емкость после кашлевого приступа. Желательно производить сбор биоматериала в утренние часы до завтрака после тщательного туалета ротовой полости. При необходимости врачом могут быть рекомендованы щелочные растворы, ингаляции и/или лекарственные средства, способствующие лучшему отхождению секрета.
Какие показатели оценивают в клиническом анализе мокроты?
Исследование мокроты подразумевает визуальную (макроскопическую) оценку выделяемого из бронхов содержимого. Оценивают:
1. Количество
Одним из исследуемых показателей макроскопической оценки мокроты является ее количество. В норме объем отделяемого в сутки не превышает 100 мл, поэтому редко может быть получен для исследования. При острых воспалительных процессах количество мокроты резко возрастает. Причем некоторые заболевания могут сопровождаться сначала практически полным отсутствием выделений, которое затем сменяется массивным отхаркиванием «полным ртом», что связано с дренированием полостного образования, например, при абсцессах или распаде туберкулезного очага. Также большой объем мокроты выделяется при бронхоэктатической болезни, в основе которой лежит разрушение тканей крупных бронхов с образованием полостей и скоплением внутри гнойного содержимого. Обструктивные заболевания, такие как ХОБЛ и астма, вне периода обострения сопровождаются незначительным выделением слизи.
2. Цвет
Не менее важным показателем является цвет мокроты, который может колебаться от бесцветного до зеленого, красного и даже алого. Все зависит от характера воспаления и заболевания, вызвавшего появление мокроты. Воспалительный секрет при бронхиальной астме или другой патологии, при которой нет инфекционного агента, обычно прозрачный, без каких-либо примесей. При присутствии в органах дыхания бактериальной флоры развивается гнойный процесс, и цвет отделяемого становится болотно-зеленым, иногда с желтым оттенком. В случае развития кровотечения мокрота окрашивается в красный цвет, причем в зависимости от его источника и активности оттенок может быть как темным, так и ярким. Красное окрашивание мокрота может приобретать при наличии новообразований в дыхательных путях, при отеке легких, а также при некоторых формах поражения легких микобактерией туберкулеза. У больных крупозной пневмонией отделяемое может иметь коричневый оттенок («ржавая мокрота»), появление которого связано с разрушением эритроцитов. Серо-черный оттенок мокрота может приобретать при попадании пыли, пепла и примесей других веществ из окружающей среды, в том числе при наличии профессиональных вредностей.
3. Запах
У слизистой мокроты запах отсутствует, в то время как гнойная имеет резко выраженный неприятный зловонный (часто сладкий) аромат. Неприятный запах может указывать на инфекционный процесс и разрушение легочной ткани. Считается, что при эхинококкозе мокрота приобретает «запах фруктов».
4. Консистенция и характер выделений
Характер мокроты зависит от патологии, вызвавшей ее появление. Выделяют следующие виды:
- слизистая; ее образование возможно при катаральных воспалениях - при трахеитах, острых воспалениях бронхов и т.д.; в периоды ремиссии хронических обструктивных заболеваний – ХОБЛ и бронхиальной астмы (БА), мокрота также имеет слизистый характер и вязкую консистенцию;
- серозная; серозное отделяемое представляет собой жидкий пенистый выпот, который появляется при отеке легких;
- гнойно-слизистая; в отличие от слизистого секрета в данном варианте наблюдается примесь гнойного содержимого, что связано с размножением бактериальной флоры;
- гнойная; выраженная гнойная мокрота выделяется при абсцессах, бронхоэктазах и других «разрушительных» бактериальных патологиях.
Консистенция мокроты может колебаться от жидкой до густой и вязкой. Кроме того, в мокроте могут быть примеси разрушенной некротизированной ткани легкого и т.д., что приводит к нарушению однородности.
Также важно обращать внимание на реакцию собранного биоматериала при стоянии. Например, при бронхоэктатической болезни мокрота расслаивается на 3 части, что является характерным признаком.
Помимо макроскопической оценки выделений из дыхательных путей проводят также микроскопический анализ биоматериала. Оценивают следующие компоненты:
5. Лейкоциты
Лейкоциты представляют собой клетки крови, количество которых увеличивается на фоне воспаления. Их присутствие в небольшом количестве в мокроте не является значимым, однако высокий уровень указывает на серьезный процесс воспаления в органах дыхательной системы. При этом общее число белых клеток крови может быть повышено за счет разных компонентов. Например, при коклюше повышается количество лимфоцитов, в то время как при бактериальных пневмониях увеличивается пул нейтрофилов.
6. Эозинофилы
Отдельно исследуемой фракцией лейкоцитов являются эозинофилы. Их присутствие в биоматериале характерно для БА, при которой развивается аллергическое воспаление дыхательных путей. Кроме того, количество данной фракции лейкоцитов возрастает при глистных поражениях легких и острой эозинофильной пневмонии.
7. Эритроциты
Наряду с количеством лейкоцитов в мокроте оценивают присутствие эритроцитов. В норме возможна незначительная примесь красных кровяных телец в выделенной слизи, что может быть связано с несерьезным повреждением слизистой оболочки во время кашля и т.д. При этом обнаружение большого числа эритроцитов указывает на неблагоприятные причины, в том числе на жизнеугрожающие (онкологические процессы, тромбоэмболию легочной артерии, туберкулез и прочее), сопровождающиеся массивным кровотечением.
8. Эпителий
Клинический анализ отделяемого из бронхов подразумевает также исследование количества мерцательного эпителия и плоского. Мерцательный представлен клетками цилиндрической формы с ресничками и выстилает изнутри воздухоносные пути – гортань, трахею, бронхи. При воспалительных изменениях в данных органах, в том числе при бронхообструктивных заболеваниях (БА и ХОБЛ), а также при злокачественных опухолях количество цилиндрических эпителиальных клеток в биоматериале возрастает.
Плоский же эпителий в свою очередь выстилает слизистую оболочку полости рта и может попасть в мокроту со слюной. Никакой значимой информации для оценки состояния дыхательных путей и легких данный показатель не несет.
9. Эластические волокна
В ходе изучения мокроты под микроскопом оценивают присутствие неизмененных, а также измененных волокон соединительной ткани. Их появление в биологическом материале связано с распадом ткани легкого и наблюдается при туберкулезной процессе, гнойно-деструктивных изменениях, онкологических патологиях и др..
К измененным эластическим волокнам относятся обызвествлённые, то есть покрытые кальциевыми соединениями, которые попадают в выделяемый секрет при распаде кальцината у больных туберкулезом, а также коралловидные, покрытые мылами и выделяющиеся у пациентов с туберкулезными кавернами.
10. Спирали Куршмана
Спирали Куршмана представляют собой извитые белесоватые или прозрачные вытянутые слизистые нити из муцина. Они образуются в спазмированных бронхах в момент кашлевого приступа. Появление данных образований в исследуемом биоматериале является патогномоничным для бронхиальной астмы.
11. Кристаллы Шарко-Лейдена
Помимо эозинофильной инфильтрации и спиралей Куршмана для астматиков характерно присутствие кристаллов Шарко-Лейдена в выделяющейся мокроте. Они представляют собой образования, которые формируются при затвердевании белков разрушенных эозинофилов. Обычно кристаллизованные структуры обнаруживаются в межприступный период. Кроме того, иногда они присутствуют в биоматериале при глистных поражениях.
12. Альвеолярные макрофаги
Макрофаги в клиническом анализе мокроты подвергаются изучению с целью выявления хронических патологий. Клетки могут быть обнаружены в выделениях из бронхов у пациентов в стадию восстановления тканей после перенесенной пневмонии или острого бронхита.
Кроме того, отдельно могут быть исследованы «клетки сердечных пороков», которые представляют собой макрофаги альвеолярных перегородок, содержащие пигмент гемосидерин, образующийся при распаде гемоглобина. Появление этих клеток в секрете дыхательных путей характерно для инфаркта легкого. Также изучают ксантомные макрофаги, которые содержат холестериновые включения.
13. Элементы грибов, простейшие, бактерии
Заболевания легких и верхних и нижних дыхательных путей могут быть вызваны различными возбудителями, поэтому при микроскопическом исследовании важно оценить присутствие тех или иных компонентов. Например, при аспергиллезе могут быть выявлены частицы грибного мицелия. Кроме того, микроскопически можно обнаружить бактериальные клетки, однако для уточнения возбудителя бактериальной инфекции рекомендовано проводить бактериологическое исследование мокроты (посев с последующим изучением под микроскопом образовавшихся колоний).
Важно наряду с общим исследованием мокроты проводить микроскопическое изучение объектов на предметных стеклах с окраской препаратов по Цилю-Нильсену для исключения/подтверждения туберкулеза (анализ мокроты на бк). При подозрении на онкологические заболевания обязательно назначение цитологического исследования мокроты.
Расшифровка результатов анализа мокроты.
Нормальные показатели общего анализа мокроты у взрослых представлены в таблице. Подробную информацию уточняйте у сотрудников конкретной лаборатории.
| Количество | До 100 мл в сутки |
| Запах | Отсутствует |
| Цвет | Бесцветный |
| Характер | Слизистый |
| Консистенция | Вязкая |
| Примеси | Не выявлены |
| Микроскопические показатели | |
| Лейкоциты | До 26 в п/з |
| Эозинофилы | Не выявлены |
| Эритроциты | Не выявлены/единичные |
| Эпителий плоский | В незначительном количестве |
| Мерцательный эпителий | Не выявлен |
| Эластические волокна | Не выявлены |
| Спирали Куршмана | Не выявлены |
| Кристаллы Шарко-Лейдена | Не выявлены |
| Альвеолярные макрофаги | Не выявлены/единичные |
| Мицелий грибов | Не выявлен |
| Простейшие | Не выявлены |
| Бактерии | Не выявлены |
При отклонении каких-либо показателей от нормальных значений обязательно обращайтесь к врачу. Ни одно изменение в анализе не является диагнозом. Лишь по совокупности данных анамнеза, осмотра, лабораторных анализов и инструментальных исследований специалист может сделать вывод о состоянии здоровья пациента. Не занимайтесь диагностикой заболеваний и назначением лечения самостоятельно.
При возникновении вопросов относительно лабораторной диагностики, а также при необходимости проведения анализов обращайтесь в высокотехнологичную лабораторию ДЦЛИ в Москве. Информацию о ценах на исследования и правилах подготовки перед сдачей биоматериала Вы можете уточнить на нашем сайте ДЦЛИ или по указанному номеру телефона.