Проба Реберга

Проба Реберга представляет собой лабораторный метод диагностики, позволяющий оценить клиренс креатинина и функциональную активность почек.

Что такое креатинин?

Креатинин представляет собой азотсодержащее вещество, которое в больших количествах оказывает токсическое действие на организм человека. По своей природе является продуктом метаболизма креатинфосфата и образуется при распаде мышечной ткани в ходе энергетического обмена. Креатинин попадает в кровь, из которой позже фильтруется почками. Обратного всасывания вещества после фильтрации не происходит, поэтому весь креатинин из первичной мочи попадает во вторичную и выводится с ней из организма.

Структурной и функциональной единицей почки является нефрон. Именно в нем происходит фильтрация и последующая реабсорбция (всасывание) различных веществ с образованием вторичной мочи. Когда нефроны повреждаются, нарушается работа почек, что приводит как к недостаточному выведению вредных продуктов обмена, так и наоборот, к избыточному удалению необходимых веществ, например, белка.

Судить о функциональной активности органа мочевыделительной системы можно по клиренсу креатинина, то есть по объему крови, очищенной почкой от креатинина, за одну минуту. Определять скорость клубочковой фильтрации (СКФ) можно различными способами, например, используя формулы CKD-EPI, Кокрофта-Голта и т.д., в которых учитывается вес и возраст пациента, концентрация креатинина в крови. Кроме того, одним из способов является проба Реберга, о которой мы поговорим ниже.

Проба Реберга. Методика выполнения анализа

Метод Реберга основан на определении клиренса эндогенного креатинина по специальной формуле, включающей в себя информацию о количественном содержании креатинина как в крови, так и в моче. Для исследования необходимо собрать суточную мочу и измерить ее объем, а также сдать биохимический анализ крови для определения концентрации креатинина. После получения необходимой информации о содержании вещества в биологических жидкостях проводят расчет объема фильтруемой крови за одну минуту по следующей формуле:

• V плазмы = (С моча/С кровь) * V мочи/мин, где:
• V плазмы – объем отфильтрованной за минуту плазмы (клиренс);
• С кровь – количество креатинина в крови;
• С моча – концентрация креатинина в моче;
• V мочи/мин – объем выделенной за минуту мочи (рассчитывается путем деления общего объема мочи на время сбора в минутах)

• Единицей измерения является мл/мин.

Стоит отметить, что фильтрационная способность почек зависит от антропометрических данных пациента, с чем связана разница референсных (нормальных) значений у мужчин, женщин и детей в разном возрасте.

Кому назначают исследование?

Проба Реберга является одним из наиболее достоверных методов, позволяющих оценить клиренс креатинина, так как для ее проведения используются значения концентрации вещества как в крови, так и в моче. Исследование назначают:

• пациентам при подозрении на заболевание почек (пиелонефрит, амилоидоз и т.д.) или их повреждение на фоне другой патологии (сахарный диабет и др.);
• людям с ранее установленным нарушением функций почек для контроля и динамического наблюдения, определения стадии ХБП;
• лицам, принимающим лекарственные препараты, оказывающие токсическое воздействие на почечную ткань.

Важно, такое исследование не является рутинным, так как для определения СКФ существуют более простые и быстрые методы с использованием исключительно значений концентрации креатинина в крови. Проведение пробы Реберга целесообразно при беременности, а также у пациентов с явным дефицитом или, наоборот, с избытком массы тела (в том числе и мышечной массы).

Как подготовиться к анализам крови и мочи для определения скорости клубочковой фильтрации и проведения пробы Реберга?

1. Кровь на пробу Реберга

Анализ крови на креатинин нередко входит в состав стандартного биохимического исследования, которое проводится при подозрении на любую патологию. В рамках конкретного лабораторно-диагностического метода анализ может быть проведен изолировано.

Подготовка к нему не отличается от таковой перед сдачей крови на биохимический анализ и включает в себя:

• исключение пищи за 6-12 часов до анализа (для детей и пациентов с определенными патологиями период «голода» может быть сокращен);
• избегание интенсивных физических активностей (могут увеличивать концентрацию креатинина в плазме) и стрессовых ситуаций;
• отказ от курения за час до исследования и употребления алкогольных напитков за сутки;
• по строгому согласованию с врачом отказ от приема лекарственных средств, способных повлиять на результат, накануне.

2. Сбор мочи на пробу Реберга

Для исследования потребуется небольшое количество суточной мочи. Для начала необходимо собрать весь объем мочи за сутки. Первая порция утренней мочи спускается в унитаз и не собирается в контейнер. Все последующие порции в течение суток, в том числе первая утренняя порция следующего дня, собираются в чистый сухой резервуар. Важно, что время накопления биоматериала должно быть ограничено 24 часами, следует четко зафиксировать время начала сбора мочи (сразу после опорожнения мочевого пузыря после пробуждения).

Хранить биологический материал следует в прохладном месте. Так же как и перед исследованием крови, перед анализом мочи на креатинин, врачом могут быть исключены лекарственные препараты, влияющие на фильтрационную функцию почек и объем жидкости в организме.

Когда весь объем мочи будет собран, необходимо его точно измерить в мл и записать значение, после чего следует тщательно перемешать биоматериал и забрать для анализа примерно 50 мл жидкости.

В направлении на анализ необходимо указать общий объем выделенной за сутки мочи, рост и вес пациента.

Как интерпретировать результаты исследования?

Снижение клиренса креатинина относительно нормы указывает на снижение функциональной активности почек и развитие острой или хронической почечной недостаточности. Такие изменения могут происходить при различных заболеваниях почек и не только, сопровождающихся массивным повреждением нефронов. Кроме того, клиренс может быть ниже нормы при обезвоживании организма и нарушении оттока мочи из мочевого пузыря. При этом количество креатинина в крови обычно будет превышать нормальные значения.

Высокий клиренс креатинина может наблюдаться на фоне нефротического синдрома, на начальных этапах развития сахарного диабета. Также незначительное увеличение может наблюдаться на фоне высокобелковой диеты и при беременности у женщины.

Важно, при выраженной почечной недостаточности и чрезмерной концентрации креатинина в крови, он может начать секретироваться через канальцы нефронов, что приводит к получению более высоких результатов СКФ по клиренсу креатинина, нежели реальные!

Для расшифровки результатов исследования обязательно обращайтесь к врачу. В приложении к результатам анализа будут доступны референсные (нормальные) значения клиренса креатинина, концентрации креатинина в крови и моче. Измененный показатель не является диагнозом! Для постановки диагноза могут потребоваться дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Влиять на работу почек, количество креатинина и его клиренс могут физические нагрузки, возраст пациента, прием антибактериальных препаратов и других лекарственных средств, что следует учитывать при интерпретации результатов.