Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острое повреждение сердечной мышцы, которое возникает в результате ишемии (недостаточного поступления кислорода к ткани сердца).
На сегодняшний день заболевания системы кровообращения, к которым, в частности, относится ИМ, являются ведущей причиной смерти, а также занимают первое место по частоте встречаемости среди взрослого населения. Наиболее часто болезни системы кровообращения встречаются у лиц старше 55-60 лет, однако в последнее время наблюдается тенденция к снижению возраста развития патологии.
Почему развивается инфаркт миокарда? Факторы риска развития заболевания
Как правило, ИМ развивается в результате окклюзии (закупорки) тромбом крупной коронарной артерии, питающей сердечную мышцу. Тромбы формируются на месте разрыва нестабильной атеросклеротической бляшки или в местах, где имело место повреждение стенки сосуда. В крайне редких случаях инфаркт может развиться в результате длительного спазма коронарной артерии, например, на фоне приема некоторых лекарственных препаратов или употребления наркотических веществ. В независимости от причины снижения проходимости сосуда нарушается приток крови с кислородом к миокарду, что вызывает ишемию и некроз (спустя 30 минут) мышечной ткани, то есть приводит к инфаркту.
Так как основная причина образования тромбов и стеноза сосудов – атеросклероз, с целью снижения вероятности развития ИМ необходимо избегать факторов риска развития данного заболевания сосудов. Повышенный риск развития атеросклероза у людей:
- курящих;
- с гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом;
- с наследственной предрасположенностью – наследственной дислипидемией, семейным анамнезом сосудистых заболеваний и т.д.;
- малоактивных, ведущих сидячий образ жизни.
Кроме того, к факторам риска развития ИМ относятся стресс, возраст старше 50 лет, употребление наркотических веществ.
Какой бывает ИМ?
Классифицировать инфаркт миокарда можно по локализации очага поражения и его глубине, по ЭКГ изменениям (наличию или отсутствию подъема сегмента ST), по типам. Наиболее частая локализация инфаркта – передняя стенка левого желудочка, однако очаг некроза может располагаться в любой зоне сердца (верхушка, переднебоковая стенка, передненижняя, задняя и др., значительно реже предсердия и стенки правого желудочка). В зависимости от глубины поражения выделяют трансмуральный ИМ, при котором поражение распространяется на всю толщину стенки сердца, и субэндокардиальный, более ограниченный. Кроме того, если ранее у пациента уже был диагностирован ИМ, то новый эпизод спустя 29 суток и более считается повторным ИМ, если с предыдущего эпизода прошло менее 28 суток включительно, то ИМ классифицируется как рецидив. С классификацией ИМ по типам Вы можете ознакомиться в действующих клинических рекомендациях при необходимости.
Клинические симптомы инфаркта. Что делать при подозрении на ИМ?
Основным симптомом позволяющим заподозрить инфаркт миокарда является продолжительная загрудинная боль, как правило, сжимающего характера, не купирующаяся приемом нитроглицерина, в отличие от стенокардии, при которой могут возникать похожие болевые ощущения. Интенсивность боли при ИМ варьируется от незначительной (редко) до практически невыносимой. Боль может иррадиировать в плечо, шею, нижнюю челюсть и даже в эпигастральную область, возможно присоединение тошноты и рвоты, что несколько затрудняет диагностику.
При повреждении сердечной мышцы нарушается ее сократительная функция, что приводит также к появлению дополнительных симптомов, например, к нарушению ритма сердца (фибрилляции предсердий, трепетанию желудочков), одышке при отеке легких на фоне левожелудочковой недостаточности, резкому падению артериального давления и нарушению сознания на фоне кардиогенного шока и т.д.
Трансмуральный ИМ может приводить к разрыву сердечной мышцы в месте некроза, то есть к смерти. В некоторых случаях на месте некроза формируется тонкостенная аневризма сердца, что является фактором риска для образования тромбов и местом возможного разрыва в будущем.
Таким образом, инфаркт миокарда является крайне опасным заболеванием, с неблагоприятным прогнозом и различными клиническими проявлениями и осложнениями.
При подозрении на острый инфаркт миокарда незамедлительно обратитесь к врачу, вызовите скорую медицинскую помощь.
Лабораторная диагностика ИМ. Какие анализы нужно сдать при инфаркте миокарда?
Диагностика заболевания основана на изучении жалоб, данных анамнеза, физикальном обследовании (аускультация и перкуссия сердца и легких, осмотр сосудов шеи), проведении инструментальных и лабораторных исследований.
Важнейшим лабораторным исследованием в диагностике инфаркта миокарда является:
- Анализ крови на тропонин T и I
Тропонины – белки, участвующие в мышечном сокращении. При некрозе клеток миокарда они попадают в кровоток и являются маркером острого повреждения. Таким образом, повышение уровня тропонина в крови при наличии других критериев диагностики свидетельствует об остром инфаркте миокарде. Важно отметить, что анализ необходим для подтверждения инфаркта, однако играет непервостепенную роль, так как тактика ведения пациента строится на основании данных клинической картины и результатов ЭКГ.
Помимо тропонинов врачом могут быть исследованы креатинфосфокиназа МВ и миоглобин, однако ввиду довольно низкой чувствительности и специфичности в отношении ИМ данные исследования не являются обязательными.
Всем пациентам с подозрением на инфаркт миокарда также рекомендовано:
- Общий анализ крови
В клиническом анализе исследуют количество форменных элементов, гематокрит и гемоглобин. Высокий уровень тромбоцитов является признаком повышенного риска тромбоза, в том числе тромбоза стента, если он был установлен. Низкий уровень тромбоцитов, наоборот, может указывать на повышенный геморрагический риск, так же как низкий гемоглобин и снижение количества эритроцитов.
- Исследование основных биохимических показателей
Биохимия крови при инфаркте миокарда включает исследование:
- креатинина для оценки работы почек с целью подбора оптимальных дозировок лекарственных препаратов;
- АЛТ, АСТ, позволяющих оценить работу печени;
- глюкозы крови для изучения углеводного обмена и назначения сахароснижающей терапии при необходимости;
- белков крови;
- других показателей при необходимости на усмотрение лечащего врача.
- Липидограмма
Исследование липидных фракций также относится к биохимическому анализу и позволяет оценить атерогенность плазмы крови, то есть склонность к образованию атеросклеротических бляшек. В анализе исследуют уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина), липопротеидов высокой плотности, триглицеридов. У подавляющего большинства пациентов с ИМ в анализе будут обнаружены отклонения от нормальных значений, поэтому для предотвращения повторных инфарктов важна коррекция изменений с применением гиполипидемической терапии.
- Анализ на электролиты
Электролиты играют важную роль в передаче нервных импульсов и сокращении сердечной мышцы. Обязательно оценивают уровень калия и натрия в крови, по возможности исследуют количество магния. При наличии изменений требуется их коррекция.
Дополнительно может потребоваться исследование газов крови и кислотно-основного состояния у пациентов с ИМ.
- Общий анализ мочи
Наряду с клиническим и биохимическим анализами крови, анализ мочи представляет собой одно из основных исследований, проводимых при поступлении в любой стационар. Выявление каких-либо отклонений требует динамического наблюдения и при необходимости лечения на протяжении госпитализации.
- Коагулограмма
Еще одним рекомендованным исследованием является коагулограмма, в которую включены такие параметры как: протромбиновое время, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), фибриноген. При приеме варфарина особое внимание обращают на значения МНО. Данные показатели позволяют оценить свертывающую систему крови и риски развития тромбозов/кровотечений.
При поступлении в стационар с ИМ пациентам также могут быть назначены и другие исследования, в частности, исследование группы крови, анализ на гепатиты, ВИЧ и др.
Расшифровка анализов крови на инфаркт миокарда
Расшифровкой полученных результатов исследования должен заниматься врач. Ознакомиться с референсными значениями того или иного показателя, возможными причинами их отклонения от нормы и т.д. Вы можете на других страницах нашего сайта. Подробную информацию уточняйте у специалистов в медицинских организациях.
Инструментальная диагностика при ИМ
Основным инструментальным методом диагностики является ЭКГ. Кроме того, рекомендовано выполнение коронарографии для оценки проходимости коронарных артерий и решения вопроса об оперативном лечении. Также проводят ЭхоКГ с исследованием фракции выброса левого желудочка с целью оценки эффективности сокращений сердца, изучения геометрии левого желудочка, обнаружения аневризм, тромбов в полости сердца, оценки состояния клапанов. Могут быть выполнены и нерутинные, более сложные методы исследования, например, МРТ сердца, сцинтиграфия миокарда, КТ органов грудной клетки с контрастированием для дифференциальной диагностики (с ТЭЛА, расслоением аорты). При неясной клинической картине, например, абдоминальной форме, может потребоваться дифференциальная диагностика с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта и дополнительные исследования.
Лечение и профилактика ИМ
Тактика лечения пациентов с инфарктом миокарда сводится к купированию болевого синдрома, восстановлению проходимости сосудов, снижению риска развития осложнений и лечению патологий, которые поспособствовали развитию инфаркта.
При возникновении боли необходимо принять нитроглицерин, однако как было сказано ранее, при ИМ он не окажет должного воздействия. Для уменьшение боли рекомендовано внутривенное введение анальгетиков, которые помимо обезболивающего эффекта уменьшат чувство страха. Пациентам с ИМ важно обеспечить поступление достаточного количества кислорода путем его подачи через носовые катетеры. При ИМ с подъемом сегмента ST необходимо проведение тромболитической терапии, которая является начальным этапом реперфузии, направлена на растворение тромба, окклюзирующего сосуд. В лечении также используются антиагреганты (клопидогрел/ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты.
Для полного восстановления кровотока по коронарной артерии, как правило, требуется хирургическое вмешательство – стентирование или шунтирование. Стентирование – установка стента в артерии для увеличения ее просвета. Шунтирование – создание новой коллатерали (с использованием участка сосуда с другой части тела пациента) для обеспечения питания сердечной мышцы в обход закупоренной артерии.
Показания и противопоказания к применению той или иной терапии уточняйте у специалиста. В данной статье представлены лишь основные методы лечения.
Что касается профилактики, то важное место занимает лечение сопутствующих патологий – сахарного диабета, гипертонической болезни, атеросклероза. Кроме того, необходим отказ от пагубных привычек, исключение из рациона жирной, сильносоленой пищи. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, вести подвижный образ жизни. При наличии ИМ в анамнезе необходимо следовать рекомендациям врача и проходить регулярные медицинские обследования.
Будьте здоровы!