Анемия (в просторечие - малокровие) представляет собой состояние человеческого организма, при котором происходит снижение уровня гемоглобина в крови ниже 130 г/л у лиц мужского пола и 120 г/л у женщин. Помимо прочего, анемия может сопровождаться низким уровнем эритроцитов, хотя это и не является обязательным условием для выставления диагноза.
Какие бывают анемии?
Существует классификация, по которой анемию принято делить по причине возникновения. Так, выделяют:
- анемию, ассоциированную с потерей крови (может быть острой и хронической);
- патологию, связанную с нарушением образования клеток крови и гемоглобина;
- анемию, развившуюся на фоне избыточного разрушения клеток (гемолиза эритроцитов);
В зависимости от цветового показателя, указывающего на степень наполнения красных клеток крови железосодержащим белком - гемоглобином, выделяют: гипо-, нормо- и гиперхромные анемии. К гипохромной относится анемия, развившаяся на фоне железодефицита, а гиперхромной является, например, В12-дефицитная (пернициозная).
Также существует деление на мегалобластные анемии, при которых размер эритроцитов увеличивается, и микроцитарные с уменьшенным размером клеток.
Отдельно выделяют анемию хронических воспалений.
По степени тяжести выделяют патологию легкого течения, среднетяжелую и тяжелую формы.
Почему возникает заболевание? Причины развития патологии.
Как было сказано выше, существует ряд основных причин для возникновения заболевания. Это могут быть кровопотери, избыточные разрушения клеток крови или проблемы с синтезом эритроцитов с гемоглобином. Разные виды анемий могут развиваться под воздействием различных факторов. Например, железодефицитная анемия обычно связана с неадекватным поступлением гемового железа в организм, а также с нарушением его абсорбции. В12-дефицитная анемия развивается на фоне проблем с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), например, после резекции желудка или при заболеваниях подвздошной кишки, когда всасывание необходимых для синтеза компонентов нарушается. Кроме того, заболевание может возникнуть при наличии хронического или острого источника кровотечения – при язвенной болезни, маточном кровотечении и т.д., когда синтез новых компонентов крови не успевает за их потерей.
Влиять на количество гемоглобина может недостаточное потребление витаминов с пищей, высокий уровень токсических веществ в организме, под воздействием которых снижается синтетическая активность костного мозга и т.д., а также паразитические заболевания (например, малярия), при которых происходит разрушение эритроцитов. Анемии хронических заболеваний развиваются на фоне ревматических болезней, туберкулеза, пиелонефрита и прочих инфекций, злокачественных новообразований и не только.
Для образования эритроцитов необходим гормон, вырабатывающийся почками, - эритропоэтин, поэтому снижение его уровня при хронической почечной недостаточности влечет за собой нарушение образования красных клеток крови, то есть может привести к анемии. При этом при других видах анемии, не связанных с проблемами синтеза гормона, уровень вещества в крови, наоборот, возрастает в несколько раз.
Какими клиническими симптомами характеризуется заболевание?
Пациенты с анемией жалуются на быструю сильную утомляемость и слабость, головокружения, зачастую высокую частоту сокращений сердца, шум в ушах и прочие симптомы. Кожные покровы больного человека становятся бледными. Помимо вышеперечисленных симптомов для каждого конкретного вида анемии характерны свои проявления. Например, для железодефицитной – сухость во рту, заеды в области рта, повышенная ломкость ногтей и волос; дефицит витамина В12 характеризуется проблемами с ЖКТ, парестезиями (нарушением чувствительности); гемолитическая анемия сопровождается желтухой, также возможна рвота и многие другие проявления. При нарушении функции костного мозга помимо анемии, возникают изменения, связанные с другими ростками крови, что клинически может проявляться кровоизлияниями на кожных покровах, слизистых и внутренних органах, а также инфекционными процессами.
Выраженность клинических симптомов зависит от степени тяжести заболевания.
Как диагностируют заболевание? Какие анализы нужно сдать для определения анемии?
Диагностика анемий заключается в сборе анамнеза и жалоб, тщательном осмотре пациента, а также в проведении лабораторных и инструментальных исследований. Основой лабораторной диагностики анемий являются:
1. Общий клинический анализ крови
Общий анализ крови является стандартным исследованием при подозрении на любую патологию. Также исследование проводят в качестве диспансеризационных мероприятий для раннего выявления изменений. Анализ подразумевает оценку основных показателей крови – количества форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов), анализ распределения эритроцитов и их средний объем, изучение абсолютного и относительного числа отдельных фракций лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов и др.), исследование концентрации гемоглобина крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Заподозрить анемию позволяет низкий, относительно нормального, уровень железосодержащего белка. Сниженное количество эритроцитов, в том числе относительно прошлых анализов крови у конкретного пациента, и рост числа ретикулоцитов – молодых незрелых форм красных кровяных телец, также могут служить диагностическими маркерами. Кроме того, важны изменения среднего объема эритроцитов. Так, макроцитоз характерен для анемий, связанных с недостаточностью фолиевой кислоты и/или витамина В12, а микроцитоз для железодефицитных состояний. Для различных видов заболевания характерен анизоцитоз, то есть различие клеток по размерам, форме и окраске.
Также в общем анализе крови могут быть выявлены другие изменения, например, высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышенная СОЭ являются признаками воспалительного процесса, снижение тромбоцитов может указывать на тромбоцитопеническую пурпуру или другое заболевание, изменение всех ростков крови возможно при патологии, затрагивающей костный мозг.
2. Биохимический анализ крови
Биохимическое исследование подразумевает изучение различных компонентов биохимических реакций, протекающих в организме человека. Спектр исследуемых веществ крайне велик. Существуют основные показатели, а также те, которые необходимо исследовать лишь при подозрении на какую-либо конкретную патологию. Стандартное биохимическое исследование подразумевает изучение уровней:
- глюкозы, повышение которой указывает на нарушение толерантности к ней или сахарный диабет;
- белков плазмы, позволяющих оценить белковый обмен и заподозрить нарушения функции печени;
- АЛТ и АСТ, являющиеся печеночными ферментами, концентрация которых повышается при разрушении гепатоцитов;
- общего и прямого билирубина;
- креатинина и мочевины, позволяющих оценить работу почек;
- холестерина и липопротеинов низкой и высокой плотностей, которые необходимы для оценки липидного обмена; в редких случаях и другие показатели.
При подозрении на анемию необходим расширенный анализ на ее наличие/отсутствие. Исследуют следующие биохимические показатели:
- Ферритин
Является белком, депонирующим железо в клетках организма. Небольшая часть ферритина находится в плазме крови и коррелирует с общим уровнем железа. При железодефицитной анемии уровень ферритина становится низким.
- Трансферрин
Представляет собой белок-переносчик ионов железа. Повышенный уровень трансферрина указывает на низкое содержание железа в плазме. Высокие значения белка в анализе совместно с низкими показателями гемоглобина и ферритина являются диагностическим маркером железодефицитной анемии.
- Сывороточное железо
Определение количества железа, наряду с исследованием других показателей, необходимо для диагностики вида анемии. Железодефицитная сопровождается низким уровнем элемента, в то время как при гемолитических, апластических, гиперхромных (фолиеводефицитной и пернициозной) анемиях уровень железа высокий.
- Общую способность сыворотки связывать железо (ОЖСС)
Данный показатель измеряется путем сложения количества сывороточного железа и уровня латентной способности сыворотки связывать железо. При дефиците железа и развитии анемии, ОЖСС повышается, тогда как при анемиях хронических заболеваний, наоборот, снижается.
- Эритропоэтин
Эритропоэтин является гормоном почек, контролирующим формирование эритроцитов. В совокупности с результатами других лабораторных исследований анализ позволяет предположить тот или иной вид заболевании. В некоторых случаях эритропоэтин снижается (анемия хронических заболеваний), однако в большинстве случаев анемия сопровождается высокой концентрацией гормона (апластическая, В12-дефицитная и др.).
- Цианокобаламин
Исследование направлено на изучение концентрации витамина В12, снижение которой происходит при патологиях ЖКТ, особенно после резекции желудка с развитием недостаточности фактора Касла. Дефицит витамина В12 часто сочетается с недостаточностью витамина В9 (фолиевой кислоты), анализ на который также назначается при необходимости.
- Билирубин
Исследование на билирубин позволяет выявить анемии, развившиеся из-за повышенного разрушения красных кровяных клеток. При гемолитических анемиях уровень билирубина резко возрастает за счет несвязанной фракции.
Вышеперечисленные исследования являются наиболее используемыми в диагностике анемий. Они позволяют заподозрить заболевание, однако не диагностируют первопричину. Поэтому в большинстве случае требуется проведение дополнительных лабораторных и некоторых инструментальных исследований. К ним относятся:
- общий и биохимический анализы мочи; при анемии возможно выявлении повышенной концентрации промежуточных в синтезе гема веществ – порфиринов;
- анализ кала на скрытую кровь для выявления возможной хронической кровопотери с дальнейшим исследованием с целью обнаружения его источника и постановки диагноза;
- эзофагогастродоуденоскопия (ЭГДС), которая позволяет выявить источники кровотечений в пищеводе, желудке и/или двенадцатиперстной кишке, а также оценить слизистую этих внутренних органов, изменение которой может нарушать всасывание необходимых для синтеза гемоглобина и эритроцитов веществ;
- колоноскопия;
- УЗИ;
- при подозрении на онкопатологию КТ или другое исследование по назначению врача и т.д.
Проведение любых исследований рекомендовано по строгому согласованию с лечащим врачом.
Как расшифровать результаты исследований?
Какие анализы необходимо сдать для определения анемии мы выяснили, однако как интерпретировать полученные данные не всегда понятно. Диагностикой заболевания и оценкой результатов лабораторных исследований должен заниматься исключительно специалист. Для расшифровки анализов обязательно обращайтесь к врачу, который по совокупности факторов выставит диагноз и назначит правильное лечение. Измененный показатель лабораторного исследования НЕ является диагнозом! Не пытайтесь интерпретировать полученные данные самостоятельно.
По всем вопросам лабораторной диагностики обращайтесь в лабораторию ДЦЛИ в Москве. Всю подробную информацию Вы можете узнать на нашем сайте https://pmu.dcli.ru/ или уточнить по номеру телефона. Мы с радостью Вам поможем!