Что такое псориаз и почему он возникает?
Псориаз относится к незаразным дерматологическим заболеваниям неинфекционного генеза. На данный момент болезнь считается многофакторной, и точная причина развития остается неясной. При этом важную роль играет генетически предрасположенное аутоиммунное поражение.
Основными факторами, влияющими на развитие болезни, являются:
- генетическая предрасположенность;
- частые переохлаждения и перегревания;
- повреждения кожных покровов – от простой царапины или расчеса до серьезного ожога;
- некоторые химические и лекарственные вещества;
- инфекционные агенты – бактерии, вирусы (в том числе ВИЧ), реже грибы;
- серьезные эмоциональные потрясения.
Основным клиническим проявлением псориаза считается образование сухих сливных ярко-красных пятен на коже, которые образуются путем объединения изначально небольших папул, возвышающихся над поверхностью. Такие образования могут находиться на любом участке тела, в особенности на сгибательных поверхностях конечностей, и представляют собой очаги хронического воспаления, которые инфильтрированы макрофагами и клетками лимфатической системы, а также избыточно пролиферирующими клетками эпидермиса - кератиноцитами. Визуально могут наблюдаться белые чешуи на поверхности высыпаний, блестящие гладкие пятна после их отпадания и очаги незначительных кровоизлияний. Кроме того, псориаз поражает ногти и другие системы человеческого организма. Так как в основе развития лежит аутоиммунный процесс, то характерны поражения опорно-двигательного аппарата, в первую очередь крупных суставов, также может поражаться сердце, хотя и значительно реже. Заболевание носит рецидивирующий характер.
Псориаз, какой он бывает?
Существует несколько классификаций псориаза. В зависимости от тяжести, заболевание подразделяется на легкую степень поражения, среднюю и тяжелую. При этом легкая характеризуется поражениями кожных покровов менее 3-5% от всей поверхности. При тяжелой степени поражения кожи составляют более 10%. Любое системное поражение – патологии суставов и т.д. будут характеризовать тяжелую форму болезни.
По международной классификации болезней последнего пересмотра (МКБ 10) принято выделять следующие морфологические виды псориаза:
1. Обыкновенный псориаз или, как его еще называют, бляшечный
Представляет собой наиболее распространенную форму патологии, характерную более чем для 85% больных данным заболеванием. Симптоматически характеризуется крупными выступающими бляшками, покрытыми белыми чешуйчатыми образованиями, на различных участках тела. Высыпания могут быть на волосистой части головы, туловище, конечностях и т.д., могут сопровождаться зудом и дискомфортом.
2. Генерализованный пустулезный псориаз (псориаз Цумбуша)
Является относительно редкой, при этом крайне тяжелой формой дерматоза. Основное отличие от классической картины псориаза - появление пустул с содержимым, которые способны сливаться с образованием больших гнойных скоплений. Образования располагаются на эритематозно измененной коже, которая ранее уже могла быть поражена вульгарным (бляшечным) псориазом. Для данного вида псориаза характерно очень быстрое развитие. Кроме того, пустулезный псориаз сопровождается повышением температуры тела, общим изменением самочувствия – недомогание, слабость и др., поражениями суставов, выпадением волос и изменением ногтевых пластин и прочее. В крови наблюдаются характерные изменения для воспалительного процесса – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Генерализованный пустулезный псориаз требует срочного лечения и может вызывать летальных исход, особенно у пожилых людей и лиц с иммунодефицитами, из-за септических осложнений и острой почечной недостаточности.
3. Стойкий акродерматит
Данный вид псориаза относится к пустулезному гнойному дерматозу. Акродерматит Аллопо характеризуется поражением пальцев рук и ног. При этом на синюшно-красном фоне появляются пустулы, чаще всего в области дистальной фаланги первого пальца, которые затем распространяются на кисти и/или стопы и выше.
4. Ладонный и подошвенный пустулез (Барбера)
Еще один вид пустулезного (пузырькового гнойного) дерматоза, отличием которого является не генерализованная распространенность, а поражение лишь определенного участка. Имеется четкая очерченность высыпаний, на ладонях характерно расположение в областях тенора и гипотенора, на стопах в области свода. Ограниченный пустулезный псориаз встречается чаще псориаза Цумбуша и протекает значительно легче.
5. Каплевидный псориаз
Острое заболевание, при котором на коже появляются каплевидные по форме возвышения (папулы). Они представляют собой сухие яроко-красные высыпания. Часто сыпь располагается на бедрах и других крупных частях тела. Проявляется данный вид псориаза часто после инфекционных стрептококковых заболеваний.
6. Артропатический псориаз
Другое название данной болезни – псориатический артрит. Основное проявление – воспалительное поражение суставов, сухожилий и другой соединительной ткани. Чаще поражаются мелкие дистальные суставы, хотя не исключено поражение и крупных – плечевых, тазобедренных и т.д.. Суставы набухают, кожа вокруг становится горячей красной и отечной. Несмотря на то, что заболевание выделяется отдельно, оно характерно для каждого восьмого пациента с любым видом псориаза.
7. Другой псориаз
К этому виду относится сгибательный инверсный (обратный) псориаз, для которого характерно появление изменений на коже в области сгибательных поверхностей, в складках кожи. Чаще всего такой псориаз является не сильно распространенным и охватывает паховые области, складки под молочными железами, складки на животе и др.
8. Неуточненный псориаз
Устанавливается при подозрении на псориаз при невозможности выделить конкретный тип.
Как диагностировать псориаз? Анализы.
При поражении кожных покровов необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Специфических анализов для подтверждения псориаза не существует. Заболевание можно заподозрить и достаточно легко диагностировать на основании клинической картины и неспецифических лабораторных исследований. К основным исследованиям относятся:
1. Биопсия кожного образования
Биопсия – исследование, подразумевающееся изучение клеток и тканей, взятых из организма при жизни. На анализ берут небольшой участок кожи, изготавливают препарат и затем изучают под микроскопом. Оценивают толщину базального слоя, равномерность слоев эпителия, сами клетки – наличие включений, форму, ядра и прочее. При псориазе можно выявить уплотнение рогового слоя. Проводят биопсию в первую очередь с целью исключения других патологических процессов кожных покровов, в том числе злокачественных опухолей.
Противопоказанием к биопсии кожи является пиодермия (гнойные высыпания) рядом с местом взятия материала.
2. Общий анализ крови при псориазе у взрослых
Общий анализ крови является важнейшим исследованием при любом виде патологий. Его следует проводить в качестве скринингового метода минимум раз в год. Проводится оценка основных показателей крови – форменные элементы, в том числе различные фракции лейкоцитов, гемоглобин, СОЭ и др. Патогномоничных изменений в общем анализе при псориазе не выявляется. При этом, если предрасполагающим фактором в развитии псориаза является инфекционный агент, будет наблюдаться характерное для инфекций увеличение лейкоцитов крови, возможно увеличение СОЭ. Так как при псориазе велик риск травмирования кожи, как за счет ее истончения, так и из-за расчесывания образовавшихся высыпаний, в анализе крови может наблюдаться стойкое снижение гемоглобина (признак анемии), вследствие пусть и малой, но хронической кровопотери. Кроме того, анализ может помочь заподозрить другие патологические состояния в организме.
3. Биохимический анализ
Биохимический анализ крови при псориазе является еще одним вспомогательным исследованием. В первую очередь в биохимии при псориазе оценивают уровень мочевой кислоты. Если пациент жалуется на болезненность в суставах, то данное исследование поможет отдифференцировать псориатический артрит от подагры, при которой главным лабораторным маркером является повышение данного продукта пуринового обмена. При этом при некоторых видах псориаза концентрация мочевой кислоты также увеличивается, но обычно в меньшей степени.
Помимо этого, в биохимический анализ входит:
- изучение уровня общего белка и отдельных фракций, в том числе протеина воспаления – С-реактивного белка;
- количественная оценка печеночных ферментов – АЛТ, АСТ, гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, которые являются маркера различных патологий печени, связанных с разрушением гепатоцитов;
- оценка показателей общего и прямого билирубина;
- определение уровня глюкозы, повышение которой может быть признаком сахарного диабета;
- исследование уровня креатинина и мочевины, которые повышаются, например, при почечной недостаточности, которая может возникнуть, в том числе при пустулезном псориазе;
- оценка уровня холестерина и фракций липопротеинов различной плотности, которые помогают оценить риски развития атеросклероза;
- анализ электролитов крови;
Все вышеперечисленные показатели важны для исследования, так как помогают установить диагноз псориаза при необходимости исключения других патологий, а также могут указать на наличие серьезных проблем, которые требуют дальнейшего изучения и назначения лечения.
4. Анализ на ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор представляет собой компонент белковой структуры, концентрация в крови которого повышается при системных воспалениях, в первую очередь при ревматоидном артрите. Данное заболевание характеризуется болью в основном в мелких суставах, именно поэтому в некоторых случаях необходимо его исключение для постановки артропатического псориаза. При артрите на фоне псориаза ревматоидный фактор остается в пределах нормальных значений.
5. Исследование на ВИЧ-инфекцию (изучение антител и иммуноблоттинг)
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает снижение иммунной функции организма за счет поражения Т-лимфоцитов CD4+. При этом ВИЧ является одним из провоцирующих факторов в развитии псориаза.
6. Исследование мочи
Анализ мочи при подозрении на псориаз сдается исключительно в качестве оценки общего состояния организма. При обширных поражениях кожи может нарушаться водно-электролитный баланс организма. Кроме того, при тяжелых формах генерализованного пустулезного псориаза возможно развитие острой почечной недостаточности, для диагностики которой также требуется общий анализ мочи.
Для подтверждения псориаза анализы играют второстепенную роль, так как в первую очередь направлены на исключение других патологий. Клиническая картина при псориазе и вид высыпаний имеют характерные особенности, которые позволяют предположить диагноз заранее, до лабораторных исследований. При этом не стоит относиться несерьезно к данным методам диагностики, так как помимо того, что они помогут удостовериться в правильности установленного диагноза, с помощью лабораторных анализов можно обнаружить патологии других систем органов и своевременно обратиться к врачу и начать лечение.
Как сдать анализы на псориаз?
Перед сдачей анализа необходимо пройти осмотр и выполнить требования необходимые для сдачи биологического материала. Для большинства вышеперечисленных исследований используется венозная кровь, которую проще всего получить из вены на сгибательной поверхности локтя. Перед сдачей крови необходимо:
- исключить пищу на 7-9 часов до сдачи крови; можно употреблять исключительно чистую негазированную воду;
- воздержаться от приема алкогольных напитков за 24-48 часов и курения сигарет непосредственно перед походом на исследование;
- по договоренности с врачом-специалистом по возможности исключить прием лекарственных средств;
- исключить активные серьезные нагрузки на организм.
Перед сдачей биопсийного материала для гистологического исследования особая подготовка не требуется, однако необходима предшествующая консультация с врачом-специалистом. Производят «срезание» тонкого слоя кожи, после чего место полученного «ранения» необходимо обрабатывать в течение нескольких дней антисептическими средствами и избегать избыточного увлажнения данного участка.
На общий анализ мочи биологический материал необходимо сдавать утренний (желательно сразу после пробуждения), после тщательной обработки наружных половых органов. В стерильный контейнер собирается 30-50 мл средней и последней порций мочи (первые миллилитры не собираются во избежание попадания посторонней флоры). Доставить в лабораторию биоматериал необходимо как можно быстрее.
Где сдать анализы на псориаз?
Анализы на псориаз Вы можете сдать в Москве в лаборатории ДЦЛИ. Наша лаборатория имеет новейшее оборудование и оснащена лучшими реактивами. По всем вопросам обращайтесь по номеру телефона или узнавайте на сайте https://pmu.dcli.ru/. Узнайте все о своем здоровье, ждем Вас!