Общая информация
Коклюш представляет собой острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, вызываемое грамотрицательными бактериями рода Bordetella, преимущественно видом Bordetella pertussis. Основным характерным симптомом данного заболевания является приступообразный спазматический кашель.
Единственным источником заболевания является инфицированный человек с первых дней болезни. Длительность периода распространения инфекции составляет 25 дней с момента заражения, однако может быть и меньше при своевременно начатом лечении. Наибольшему риску подвержены новорожденные и не вакцинированные дети дошкольного возраста.
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Коклюшная палочка выделяет экзотоксин, который обуславливает нарушение внутриклеточного обмена и способствует возникновению судорожного кашля и гематологических и иммунологических нарушений.
После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Виды коклюша
По клиническому течению:
- Типичный (с характерным приступообразным кашлем);
- Атипичный:
- абортивная форма;
- стертая;
- бессимптомная;
- транзиторное бактерионосительство.
По степени тяжести заболевания выделяют:
- Легкую форму (до 10-15 приступов кашля в сутки);
- Среднетяжелую (20-25 приступов в сутки);
- Тяжелую (более 25 приступов).
Критериями тяжести служат частота приступов кашля, выраженность симптомов, наличие осложнений.
По характеру течения:
- Гладкое (без осложнений);
- Негладкое (с осложнениями в виде вторичной инфекции и обострений хронических заболеваний).
По МКБ (Международная классификация болезней) выделяют:
- Коклюш, вызванный Bordetella pertussis;
- Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis;
- Коклюш, вызванный другим уточненным возбудителем вида Bordetella;
- Неуточненный коклюш.
Признаки заболевания
При типичной форме коклюша первые 7-8 суток после заражения составляют инкубационный период, который характеризуется отсутствием клинической симптоматики.
В дебюте заболевания наблюдается легкое недомогание, возможно незначительное повышение температуры тела, незначительный насморк.
В дальнейшем появляется и постепенно усиливается приступообразный спазматический (судорожный) кашель, который продолжается 2 - 8 недель и более. Кашель обусловлен тоническими судорогами дыхательной мускулатуры. Приступ кашля заканчивается выделением вязкой, густой слизи, также возможна рвота. В момент приступа лицо больного становится багрово-синюшным, одутловатым, набухают вены лица и шеи, также возможны кровоизлияния в кожу и белочную оболочку глаз. В легких можно выслушать сухие хрипы. Могут наблюдаться приступы апноэ – кратковременное отсутствие дыхания.
Еще одним характерным признаком инфекции, вызванной бордетеллами, является язвочка на уздечке языка, которая образуется в результате трения уздечки о зубы и ее механического надрыва.
Температура тела обычно остается нормальной.
Осложнения коклюша подразделяются на неспецифические и специфические. К неспецифическим можно отнести воспалительные заболевания, вызванные наслоением бактериальной инфекции – ангина, отит, воспаление легких, бронхит. К специфическим – потеря воздушности участком легкого (ателектаз), нарушение ритма дыхания, снижение насыщения мозга кислородом с развитием энцефалопатии.
Методы диагностики: лабораторные анализы коклюш
1. Бактериологический метод
Наиболее информативен данный метод в первые 2 недели заболевания (5-7 день клинических проявлений). Мазок на коклюш берут с задней стенки глотки, после чего полученный материал сеют на специальные питательные среды, которые способствуют росту и жизнедеятельности бактерий. Анализ необходимо выполнить до начала приема антибактериальных препаратов, чтобы избежать ложноотрицательного результата исследования. Перед сдачей анализа следует исключить употребление пищи и воды, не следует полоскать рот и чистить зубы. Результаты будут готовы в течение нескольких суток.
2. ПЦР диагностика коклюша
Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) [Ссылка на статью про ПЦР] является современным методом диагностики, позволяющим обнаружить ДНК Bordetella pertussis. Оптимальным сроком проведения анализа ПЦР на коклюш является 10-14 день, но не позднее 28 дня от начала кашля. Результат ПЦР в меньшей степени зависит от приема антибактериальных препаратов, из-за чего данный метод для диагностики коклюша выбирают чаще других. Мазок для ПЦР-исследования оптимально брать утром. При этом нельзя употреблять пищу, полоскать рот и чистить зубы до взятия мазка.
3. Серологические методы (ИФА)
Иммуноферментный анализ (ИФА) является одним из наиболее значимых методов в диагностике коклюша, особенно на поздних сроках заболевания, и позволяет выявить антитела, которые вырабатываются в ответ на болезнь. Для проведения ИФА на коклюш венозную кровь предполагаемого больного соединяют с реактивом, в результате чего при наличии заболевания происходит образование иммунокомплекса и результат считается положительным.
Помимо этого, определить выраженность воспалительного процесса при коклюше можно с помощью клинического анализа крови, для которого будет характерен лейкоцитоз с абсолютным повышением уровня лимфоцитов при нормальном СОЭ.